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杜昕医生 张强医生集团（北京）静脉曲张CHIVA中心主任 张强医生集团静脉曲张CHIVA中心主诊医生（Attending），血管外科博士，北京静脉曲张CHIVA中心主任，擅长下肢静脉曲张CHIVA诊疗。全球CHIVA培训和认证项目国际专家组成员，意大利Cremona静脉病中心访问学者，国家级静脉病专委会秘书长，国际静脉病论坛秘书长。多次受邀在国际、国内学术会议做大会发言，发表SCI等学术论文数篇，国际权威教科书卢瑟福血管外科学中文版编委。 ▲向下滑动查看
出诊地点：北京 专业擅长：下肢静脉曲张CHIVA诊疗
这是很多患者朋友，甚至一些医生同行的常见误区。
提及下肢静脉曲张，公众往往关注小腿上凸起、扭曲的静脉血管团，因此自然联想到“切掉”、“毁掉”就是解决之道。
这种观念促使部分患者寻求诸如外敷、针刺、注射、甚至曲张静脉剥脱等局部处理方式。
早期外科治疗亦曾以切除静脉包块为主，包括大隐静脉高位结扎、主干剥脱术、局部切除术等标准术式，短期改善明显。
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然而很快，人们同样发现即使刀口再长、再多，静脉曲张也无法仅仅通过“切除”获得一劳永逸地解决。
随着对下肢静脉系统的深度科学认识，我们发现下肢静脉系统是一个复杂的回流网络，浅静脉几乎遍布于每一寸皮肤之下，静脉曲张的病变定位、基本引流功能的持续性以及静脉壁和瓣膜的质量、人体对创伤的新生血管代偿机制等因素都会影响复发的可能性。
因此，想要更科学、合理的治疗静脉曲张，就需要综合考虑血流动力学和静脉引流功能特点，以实现个体化、精准的治疗方案。
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近年来，血流动力学评估在静脉曲张治疗中的应用越来越广泛，也得到了越来越多医生的认可。通过彩色多普勒超声+血流动力学理念，医生可以详细了解患者静脉系统的血流状态，准确定位异常回流的部位，从而制定更为个体化和精准的治疗方案。
CHIVA（Conservative and Hemodynamic Cure for Venous Insufficiency）是一种基于血流动力学原理的治疗方法，其核心理念是在规范的血流动力学检查结果上制定相应方案，保留功能正常的静脉，纠正异常的血流路径。
根据欧洲血管外科学会（ESVS）发布的《下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》，对于需要治疗的浅静脉功能不全患者，如果由经验丰富的医生实施，CHIVA可以作为一种治疗选择（IIb级推荐，证据等级B）。
此外，2023年美国血管外科学会（SVS）、美国静脉论坛（AVF）和美国静脉与淋巴学会（AVLS）联合发布的《下肢静脉曲张管理临床实践指南》也强调了血流动力学评估在制定治疗策略中的重要性，特别适用于有经验的医生操作。
总之，静脉曲张的治疗不应仅仅关注表面症状的去除，更应深入了解其血流动力学机制，采用科学、个体化的治疗方法，以提高疗效，减少复发。
【临床案例】 昨天的门诊中有这样一位特殊的复发型静脉曲张患者。他2009年在当地接受过一次下肢静脉曲张传统手术，做了很多切口，治疗后短期内静脉团块确实消失了，然而近两年来，他的小腿开始出现反复湿疹样皮炎、皮肤变黑，局部发痒脱屑，日常活动也受到影响。考虑到自己另外一侧腿也有静脉曲张，他本人并不想再做一次血管切除，希望能够保留静脉功能，于是来诊。
我们为他进行了一次规范详细的血流动力学评估，发现：在他当年手术的切口下方，出现了新生静脉，导致两端压力再通，异常的血流重新传导至小腿，进而引发了瘀积性皮炎。
同时另外一侧的曲张来源也做了定位，如果采用CHIVA治疗，双腿病变可以同时完成，只需要四个小点就可以达到保留静脉、治疗曲张的目的。
这一次，他主动选择了CHIVA。他说：我不想再破坏一次血管了，复发我也能理解，我只是觉得既然都有可能复发，我还不如尽量多的保留自己的血管。
当天完成双侧治疗后，他晚上就参加了北京朋友的聚会，和上次的治疗经过比较起来，他感叹医学的进步真的很颠覆。
一、静脉曲张不是“切干净” 就一劳永逸 静脉曲张并不是孤立的血管鼓包，而是一个下肢静脉回流系统失衡的结果。下肢的静脉系统是一个分层的压力网络，病变不仅仅发生在你能看到的地方。 一次手术看似“切干净了”，但如果病变定位不准确、引流路径未被优化、新生静脉代偿路径失控，复发只是时间问题。
二、血流动力学： 帮助我们“看见看不见的源头” 静脉系统的问题，不在于“鼓起来哪根看见就切哪根”，而在于清晰识别“哪条路径在传导错误的压力”。这正是血流动力学检查的价值所在。 通过彩超结合诱发动作（如站立、踝泵测试等），我们能动态追踪每位患者、每一条肢体的反流来源，确定反流是否来自股静脉开口处、穿通支，还是残余主干或新生代偿通路。 这不仅让诊断更清晰，也让治疗具备了“设计感”。精准定位，才有可能实现真正个体化、功能导向的治疗。
三、CHIVA：不是保守 而是更合理的干预逻辑 CHIVA治疗理念的核心不是“去除曲张静脉”，而是“保留静脉基本功能，引导异常血流回归生理方向”。 CHIVA不再聚焦于用什么方法破坏、移除、闭合、硬化静脉网络，而是在解剖和血流分析的基础上，尽量保留完整的静脉网络和引流路径，减去静脉内的异常压力即可。 不仅创伤更微小，更重要的是：它尊重人体自身结构和引流通路的完整性，为未来的循环系统保留了调节空间。
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四、即使复发 CHIVA也能让你少受一次苦 很多患者会问：“我已经做过一次其他手术了，还能做CHIVA吗？” 答案是：当然可以，甚至更有意义。 因为通过血流检查，我们仍能定位复发曲张的异常分流通路的起点与终点，并通过几个精确的小切口进行血流引导，避免再次广泛剥脱或烧灼，创伤小，效果更聚焦。
这位2009年手术的患者，就是例证之一。 时隔十多年，他终于亲身体验到：原来治疗静脉曲张还可以走保留之路。
结语 对于下肢静脉，我们切忌“一刀切保终身”的错误理念，我们要正确认识静脉的功能，切除静脉可能是必要的手段，但对血流的理解和引导更需要被重视CHIVA提供的，是一种更理解血流、更尊重结构、更接近人体逻辑的可选解决方案。
温馨提示：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。VaricoSeek 为健康辅助工具，提供内容仅作信息参考，不构成医疗诊断或替代医生面诊建议。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。如需预约线下张强医生集团静脉曲张CHIVA中心门诊，请通过公众号“张强医疗科技”自助申请。
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