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# 核心导读
2024年，莫斯科Pirogov俄罗斯国立研究医科大学团队在《Journal of Clinical Medicine》发表一项单中心横断面研究，连续纳入285例下肢动脉疾病患者，并对其中111例患者的222条肢体进行详细静脉超声，评估同侧大隐静脉是否仍可用作动脉旁路移植血管。
在合并静脉曲张的51条肢体中，42条大隐静脉不再适合作为搭桥材料，占82.6%；其中11条曾接受大隐静脉消融，占全部合并静脉曲张肢体的21.6%。
研究作者由此提出：在治疗静脉曲张时，值得重新审视CHIVA与ASVAL等保留性方法，因为它们不仅处理当前疾病，也可能为患者保留未来所需的自体血管。
需要时， 这条血管可能已经不在了 自体大隐静脉是下肢动脉旁路手术的重要移植材料，尤其是在膝下动脉重建中。问题在于，患者真正需要搭桥时，这条血管未必仍然可用。
研究共纳入285例症状性下肢动脉疾病患者，平均年龄70.5岁。其中62例合并静脉曲张，或曾因静脉曲张接受治疗。
研究团队进一步对111例患者的222条肢体进行超声评估，判断大隐静脉是否符合搭桥材料的基本条件，包括管径、曲张改变及血栓后遗改变。
结果显示，在没有静脉曲张的171条肢体中，34条大隐静脉不可用，占19.9%；而在合并静脉曲张的51条肢体中，42条不可用，占82.6%。两者之间的比值比为18.8。 不可用的原因， 不全是疾病本身 在51条合并静脉曲张的肢体中： 24条因静脉扩张或曲张改变而不适合作为移植物； 11条因既往接受大隐静脉消融而永久失去； 6条存在血栓后遗改变。 也就是说，每五条合并有静脉曲张的患肢中，就大约有一条患肢的大隐静脉，是因治疗方式的选择，而非疾病本身而丢失。
研究还记录了一名65岁男性患者：其双侧大隐静脉十年前均接受腔内激光消融。五年前需要冠状动脉搭桥时，已无法使用大隐静脉，只能改用桡动脉；当其后来又因双侧下肢动脉闭塞面临血运重建时，两条腿同样已没有可供使用的大隐静脉。
这个病例并不能代表所有患者，却直观说明了一个长期问题：一次静脉治疗的结果，可能在多年后影响另一种疾病的治疗选择。 作者为什么重新提到 CHIVA与ASVAL？ 研究作者指出，静脉消融手术在过去二十年间快速增长，而接受静脉曲张治疗的患者，往往比下肢动脉疾病患者年轻二十年左右。
这意味着，近年来接受大隐静脉消融的大量患者，可能尚未进入动脉疾病和旁路手术需求明显增加的年龄阶段。今天消除一条静脉所产生的长期影响，可能要在多年以后才真正显现。
因此，作者提出，应更认真地评估CHIVA与ASVAL等血流动力学保留方法。它们的共同特点不是简单“留下病变静脉”，而是在纠正异常血流和缓解症状的同时，尽可能避免不必要地破坏大隐静脉主干。
即使保留性方法与消融治疗在远期临床结果上相当，保留大隐静脉仍可能带来一项额外价值：为未来的冠状动脉或下肢动脉旁路手术保留自体血管材料。 临床视点： 一次治疗，两个时间尺度 这项研究并没有证明所有反流的大隐静脉都应当保留，也不能据此否定消融治疗。严重曲张、血栓后改变或其他临床情况，仍可能使大隐静脉无法被保留或无法作为合格的旁路材料。
它真正提出的问题是：在决定消融一条大隐静脉之前，是否应把患者未来可能需要自体血管的概率，也纳入当前治疗决策？
CHIVA所强调的血流动力学评估与个体化治疗，恰恰为这一问题提供了另一种思路：治疗目标不只是消除当前可见的反流或曲张，也包括判断哪些静脉确实必须被破坏，哪些静脉仍可能在纠正异常血流后得到保留。
处理一条曲张静脉时，医生实际上面对两个时间尺度：今天患者的症状，以及多年后患者可能需要的血管储备。
这项研究提醒我们，第二个时间尺度不应被忽略。 参考来源 Golovina V, Panfilov V, Seliverstov E, Erechkanova D, Zolotukhin I. Availability of the Great Saphenous Veins as Conduits for Arterial Bypass Surgery in Patients with Varicose Veins. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(24):7747. doi:10.3390/jcm13247747. 关于作者 本研究由俄罗斯莫斯科Pirogov俄罗斯国立研究医科大学血管外科基础与应用研究系及Pirogov第一临床医院团队完成，发表于《Journal of Clinical Medicine》。 说明 本文基于公开发表的文献整理，用于专业信息交流与内容研究，不构成具体诊疗建议。 关于 CHIVA News 本栏目由 GCM (Global CHIVA Management) 策划出品。我们致力于追踪并分享全球下肢静脉疾病血流动力学治疗领域的前沿学术动态、文献解读与临床实践探讨，为专业医师提供严谨、客观的医学资讯。 欢迎各位同道在留言区分享您对该项研究的见解，或转发探讨。 Global CHIVA Management是一家总部位于纽约曼哈顿的医疗管理服务组织（MSO），致力于推动 CHIVA 静脉中心在全球的发展，并承担全球CHIVA项目培训。 官方网站：https://globalchiva.com
