静脉曲张起初只是腿上血管凸起，但随着病情发展，腿部出现皮炎、反复湿疹、经久不愈的破溃、老烂腿，这也意味着静脉曲张已经发展到中重度阶段。

这时候的静脉还能不能保留？“老烂腿”的问题根源到底在哪里？

本篇来探讨中重度静脉曲张诊疗之CHIVA专题。

为帮助医生与患者做出更准确的诊疗决策，国际上常采用CEAP分级系统对下肢静脉功能不全进行分级评估。

中重度静脉曲张困扰患者的，不再是血管凸起的形态问题，而是持续的静脉异常压力，长期压迫、损伤皮肤和软组织，引发各类并发症。

C4阶段：足踝部皮肤发黑、反复皮炎瘙痒、皮肤脂质硬化、粗糙增厚，是组织受损的初期信号。

C5阶段：腿部出现溃烂伤口，溃疡暂时愈合。

C6阶段：长期不愈合的溃烂，反复渗液，容易感染。

皮肤发黑溃烂，容易让人误以为是静脉组织彻底损坏，事实上并不是这样。

静脉曲张相关并发症真正的致病原因，不是“这根静脉鼓起来了”，而是异常增高的静脉内压，导致的异常跨壁压（TMP）。

这也就是让静脉持续扩张、并进一步伤害组织的真正原因。

因而，中重度静脉曲张的诊疗需要的是把这些问题弄清楚：

• 异常压力从哪里来？

• 怎么传导下来的？

• 哪些通路仍有引流价值？

☝目标：解决“幕后元凶”

CHIVA治的不是“鼓起来的静脉本身”，而是解决鼓起来的“幕后元凶”：异常静脉反流、异常血流分流、持续性静脉高压。

保留的是人体原有静脉网络和基础引流功能。

👐流程：先查血流，再定方案

🕐第一步：血流动力学描记与分型，排查所有异常血流通道；

🕑第二步：锁定反流的来源位置；

🕒第三步：追踪反流血液的流动去向；

🕓第四步：评估回流通路的功能和功能；

🕔第五步：制定治疗方案。

👏这样更好理解：修复的逻辑

腿部静脉系统如同城市排水系统，小路上的水会顺着支路流向主干道，再流向总排水系统。一旦某个阀门坏了，主干道高压反向涌到支路，那么支路和周边地面就受损了。

皮肤发黑、皮炎、溃疡，就像是“高压水流长期浸泡损坏路面”。

CHIVA不是铲除受损的“小路”，而是关闭高压逆流源头，恢复整个排水（血流）系统的正常运转。

张强医生集团CHIVA体系满足越来越多中重度静脉曲张患者的需求。

成熟、规范的CHIVA理念对于这一阶段静脉曲张的有如下优势：

✅ 躲开“坏皮肤”

• 中重度静脉曲张共同的问题是：
  皮肤已经发黑、脆弱、硬化，或是正在溃烂渗液。

• CHIVA的处理重点是源头和关键点。它通常是少数几个点式小切口，针对的是关键逸出点和关键分流，不会波及已经破损的皮肤，保护腿部正常组织，也更利于治疗后伤口恢复。

✅ “瞄准”后再出击

• 中重度静脉曲张多伴随多支血管反流、穿通支功能不全、血管迂曲成团等复杂病变，血流紊乱路径较为隐蔽。如果遗漏了，即使以为“根除了”，但异常高压还在持续泄漏，异常分流还在一直运行着。

• CHIVA则是通过动态多普勒进行血流动力学评估，定位反流源头、异常穿通支及静脉高压区域，梳理完整的紊乱血流路径。治疗时只对病理性异常血流点位精准处理，相当于瞄准之后才出击，从源头阻断。

✅ 为未来健康储备“自有”保险

• 中重度患者的静脉网络虽有病变，但仍有大量功能正常的血管。尤其是高龄患者，未来如果需要心脏搭桥、血管移植，自身健康静脉是最优移植材料。

• CHIVA保留静脉主干和正常的属支，处理的只是病变反流部位。治疗后随着静脉压力恢复正常，原本凸起的曲张血管会逐步回缩、恢复弹性，解决当下病痛，也为未来健康留存重要的血管储备。

✅ 局麻对高龄患者更友好

• 不少中重度静脉曲张患者是高龄老年人，有的还合并既往血管手术史、反复破溃、其他基础病等复杂情况，经不起更重的麻醉负担。

• CHIVA治疗采用局部麻醉方式，麻醉范围小，对腿部正常感觉和活动功能影响较小，在门诊完成治疗，过程温和。对高龄、体弱或合并基础疾病的人群更为友好。

静脉本无辜，卸掉压力才是抓住了“幕后推手”，而中重度静脉曲张则更需要究其根源，温和呵护，方能拨云见日。