关于下肢静脉曲张
您需要知道的事
静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要影响我们的下肢，给患者的生活带来不便和困扰。在这份常见问答中，我们将全面地介绍静脉曲张的各个方面，包括其基本信息、症状和并发症、诊断方法、治疗方式，以及特殊人群与静脉曲张的关系。
除了常规的治疗方式，我们也专门讨论了CHIVA手术，一种新兴且日益受到关注的静脉曲张治疗方法。我们还将提供一些关于手术后的生活和恢复的建议，并讨论如何预防静脉曲张的发生。
我们希望这份常见问答能帮助您深入理解静脉曲张，让您能够更好地应对这种疾病，为您的生活带来改善。无论您是静脉曲张的患者，还是寻求预防策略的健康人士，或者是希望了解更多信息的医疗专业人士，我们相信这份常见问答都将对您有所帮助。
请注意，信息仅供参考，不应代替专业医疗建议。如果您有任何健康问题，建议咨询医疗专业人士。
1. 静脉曲张的基本信息
- 什么是下肢静脉曲张?
静脉曲张比较容易判断，外观上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一样的“青筋突起”，就是静脉曲张，一般小腿多见一些。
- 下肢静脉曲张发病率有多少?
下肢静脉曲张是个常见病，发病率据我国统计在10%左右，在欧美国家发病率高达20%以上。
- 下肢静脉曲张是什么原因引起的?
静脉里有单向开放的“阀门”叫做静脉辨膜，可阻止血液倒流。由于长期站立、先天原因、负重及妊娠等因素，下肢静脉瓣膜松弛，血液就会大量倒流，逐渐造成浅部静脉所承受的压力增高，在外表上就表现为“静脉曲张”。
- 有哪些情况可能会引起静脉曲张?
其他疾病也可能表现为“静脉曲张”，比如深静脉阻塞疾病，如深静脉血栓后遗症、髂静脉压迫综合征或布加氏综合征等，动静脉瘘和先天性血管畸形等情况。必须请专业的医生检查并加以鉴别。这些疾病和单纯下肢静脉曲张处理方法有很大不同。
- 哪些人容易发生下肢静脉曲张?为什么?
1. 久站者：下肢静脉压力增高;
2. 久坐者：长时间静坐工作者，小腿肌肉缺乏收缩活动，致使腿部血液淤滞;
3. 有家族史：父母患有静脉曲张，则患病风险增高;
4. 孕妇：增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉，使腿部静脉压增大;
5. 肥胖人士：体重过高，下肢静脉压力增加。
- 下肢静脉曲张会遗传吗?
下肢静脉曲张不是遗传病，但是有一定的家族倾向，如果父母患有静脉曲张，则儿女患有静脉曲张的概率会增高。
- 年轻人会得静脉曲张吗？
静脉曲张会影响所有年龄段的人。虽然这种情况在老年人中更常见，但它也会影响年轻人，特别是那些长时间坐着或站着或有该病家族史的人。
- 深静脉瓣膜功能不全该如何治疗?
下肢静脉曲张的患者检查超声报告常出现“深静脉瓣膜功能不全”。这不代表您的深静脉功能出现异常。平卧位超声检查深静脉功能假阳性率高达29%以上。检查深静脉功能应该采取站立位。此外，如果确实有深静脉瓣膜功能不全、同时伴有静脉曲张的话，最好治疗方法是早期行下肢浅静脉曲张微创手术，可以改善深静脉回流。
2. 静脉曲张的症状和并发症
- 下肢静脉曲张主要有哪些临床表现与症状?
早期：除了外观上的青筋突出，一般没有症状，但是随着病情的进展，其危害渐渐显现。
中期：逐渐出现患肢水肿，水肿常在午后加重、晨起减轻。一部分人逐渐发生小腿或脚踝皮肤色素沉着、瘙痒皮炎等。
晚期:小腿皮肤发黑的面积增大，皮肤粗糙僵硬，可能出现皮肤溃疡。这种溃疡可能经久不愈、局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。少数人还可能发生曲张静脉破裂出血或者急性静脉血栓形成。
- 腿上静脉曲张部位的皮肤颜色开始发黑，这是怎么回事?
这是由于长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂、铁红素在皮下沉积，使得皮肤颜色变黑，一般从点状到片状发展，部分人会出现瘙痒感。最后由于局部皮肤营养障碍，会出现皮肤的溃疡，也就是一般人们常说的“老烂腿”。
- 下肢静脉曲张引发血栓可能引起什么后果?
血栓是下肢静脉曲张的急性并发症之一，表现为曲张静脉的部位发生红肿、疼痛、硬块。与一般的浅静脉炎不同的是，静脉曲张患者往往有穿静脉（连接深部静脉和表浅静脉的血管）扩张，少数患者的血栓可能通过穿静脉进入深静脉，有引发肺栓塞的生命危险，就像是安了个“定时炸弹”。遇到这种情况，千万不要按摩肿块以避免将血栓推入深静脉，尽快就医“拆除炸弹”。
- 静脉曲张破裂出血怎么办?
静脉曲张破裂是下肢静脉曲张急症情况，需要紧急处理。出血常见于中晚期、皮肤发生颜色改变的患者中。在家万一遇到出血，千万不要慌张。应该坐下或者躺下，抬高腿部、高于心脏， 然后找到出血的部位，用手指按压5-10分钟进行止血。止血后用绷带或者布条压迫固定出血点后，再尽快到医院就诊。
- 如何判断自己的静脉曲张严重程度?
静脉曲张按照程度不同可分为0-7级:
0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征。
1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红。
2级：出现腿部静脉曲张。
3级：出现腿部或者脚踝水肿。
4级：出现皮肤改变，如颜色发黑、瘙痒和皮肤变硬等。
5级：出现过皮肤溃疡，现在已经愈合。
6级：皮肤溃疡正在发作。
7级：曲张部位突然出现红肿痛，或者静脉曲张突发破裂出血。
- 下肢静脉曲张会有生命危险吗?
绝大多数静脉曲张无生命危险，极少数情况下，比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞或曲张静脉破裂大出血。尤其当大出血时，由于静脉压力高、出血量大而且出血时常常没有痛觉难以察觉，有可能致命。
3. 静脉曲张的诊断
- 下肢静脉曲张要做哪些检查?
规范的检查应该至少包括医生的专科体检和必要的超声血流动力学评估。
- 为什么要做超声血流动力学评估?
静脉超声血流动力学评估在静脉曲张诊断和治疗中非常关键，其的作用包活:
- 了解深静脉的通畅情况;
- 了解导致下肢静脉曲张的原因；
- 避免遗漏病变：有些病变部位（如穿静脉和小隐静脉病变）往往在外表上不明显，必须通过超声检查，否则容易导致术后复发;
- 精准治疗：通过超声定位可以清楚地了解血流方向和病变的分布情况，有效地减少了盲目的切口。切口少则疼痛轻、感染率低，而且比较美观。
- 个体化手术方案定制依据。
- 静脉曲张一定要进行静脉造影检查吗?
对于一位有经验的血管外科医生来讲，绝大部分情况下通过门诊检查和超声就可明确诊断下肢静脉曲张。静脉造影是一种有创检查，也可能带来一些并发症，如造影剂过敏或是血栓的形成等。因此不推荐常规进行下肢静脉造影，只有医生怀疑患者有深静脉血栓、髂静脉压迫综合征等情况时，才会建议患者做有必要的静脉造影检查。
4. 静脉曲张的传统与CHIVA治疗
- 下肢静脉曲张有哪些治疗方法?
通常包括手术治疗、药物治疗和压力治疗。其中，手术治疗为主要手段，药物和压力治疗属于辅助措施。
- 什么是压力治疗?
压力治疗是指通过穿戴医用弹力袜、使用间歇性充气泵或弹性绷带等手段，增加小腿肌肉的收缩功能，促进下肢静脉血液回流，达到缓解静脉曲张导致的酸胀、水肿等症状的目的。
- 弹力袜能治疗静脉曲张吗?
医用弹力袜作为静脉曲张的保守方式之一，对于下肢静脉曲张引起的症状，如下肢酸胀、沉重等有改善作用，但是不能逆转静脉曲张的发展，无法替代手术治疗。
- 下肢静脉曲张可以通过药物治疗吗?
目前静脉曲张的辅助药物经临未验证有效的有爱脉朗、脉之灵、消脱止等。药物在临床实际使用中只能起到缓解水肿等症状，不能治愈静脉曲张。长期服用还可能带来不良反应。其他药物或保健品如外敷凝胶、注射“活血药物”等多是夸大治疗作用甚至可能是虚假产品，应注意分辨。
- 静脉曲张的手术方法主要有哪些?
传统的手术方法包括静脉抽剥术和硬化剂注射。近十年来，各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现，比如激光腔内闭合术（EVLT），皮下刨吸技术和腔内射频手术等。以上这些都是破坏性的治疗方法，最新的趋势是采用保留血管的血流改道方法：CHIVA手术。
- 什么是CHIVA手术?
CHIVA 由法国医生ClaudeFranceschi于1988年首先报道。意为“基于血流动力学的保留静脉治疗静脉功能不全的门诊诊疗技术”。张强医生于2011年将CHIVA手术引入中国。
- CHIVA手术跟其他方法有什么不同?
CHIVA的治疗与其他手术治疗最大的不同是几乎保留了所有的血管。通过治疗前详尽的血流动力学评估，对关键病变部位采取干预，减轻静脉内的压力，而无需大面积破坏血管，使手术创伤大大减少。2015年一项全球Cochrane系统评价数据结果表明，CHIVA手术的复发率低于传统手术，而患者体验明显优于其他手术方式。
- 如何选择规范的静脉曲张CHIVA治疗？
静脉曲张CHIVA治疗是一种基于血流动力学的保留静脉的治疗方法，其核心的治疗目标是保留血管的同时降低浅静脉系统的跨壁压（Transmural Pressure, TMP）。多项研究显示其有效性、优于传统手术，但CHIVA理论体系、血流动力学评估所需学习曲线长，且实施了错误的CHIVA手术会导致更加糟糕的临床结果。
因此，选择规范的静脉曲张CHIVA治疗需要找到有经验的医生，建议您咨询专业医生并进行详细检查。
- 静脉曲张手术能解决美观的问题吗?
下肢静脉曲张手术的目标首先是预防将来可能发生的并发症，其次是解除或者缓解因为静脉高压而引发的下肢症状，最后一个目标才是改善腿部外观，起到一定程度的“美腿”效果。需要强调的是，静脉曲张的治疗虽然能够带来外观的改善，但不属于整形美容手术。
- 做静脉曲张手术什么季节最好?
手术的时机取决于病情，与季节没有关系。传统的观念认为夏季伤口容易感染，但因为CHIVA手术切口极小(5-10mm)，且为清洁手术，发生感染风险极低。
5. 特殊人群和静脉曲张
- 怀孕期间发现静脉曲张怎么办?
怀孕期间出现静脉曲张，原则上以保守治疗为主。可通过穿弹力袜、增加步行锻炼改善症状。一部分孕妈妈在生完宝宝后，静脉曲张会减轻或者消失。如果静脉曲张继续发展，再考虑手术治疗。不过，患有静脉曲张的孕妈妈发生静脉血栓的概率会升高，一旦突发腿部肿痛，就应该怀疑血栓形成的可能，请尽快到医院就诊排除。
- 患有糖尿病或高龄长者，不适合手术吗?
传统的手术创伤大，恢复慢，所以很多高龄患者没有手术机会。随着医学进步，CHIVA治疗使得高龄、心脏病、糖尿病高血压等患者有了治疗机会。
- 女性有静脉曲张，需要在怀孕前治疗吗？
孕期出现静脉曲张主要采取保守治疗，少数孕妈妈出现静脉曲张并发症(血栓或者出血等)，可视情况紧急手术处理。对于育龄期的女性静脉曲张，尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理相对会比较棘手。
6. 手术后的生活与恢复
- 下肢静脉曲张手术需要住院吗?
传统手术一般需要住院3-10天，随着医学的发展，下肢静脉曲张的手术越来越微创。张强医生集团率先采用的CHIVA治疗，在局部麻醉下即可完成，术中几乎没有出血，非常微创。因比手术结束即可步行回家，无需留观或住院。这也是目前国际上成熟的做法。
- 下肢静脉曲张手术采用哪种麻醉方式?
张强医生集团采用的CHIVA治疗在局部麻醉下即可完成。
- 下肢静脉曲张什么时机开始治疗最合适?
过去很多人觉得静脉曲张不痛不痒的，不认为这是大毛病，等到出现并发症了，才找医生治疗。从医学的角度来看，静脉曲张应该在出现并发症（水肿、皮炎、溃疡、血栓和出血等)之前治疗，这时治疗对患者的损伤小，恢复得也快。
- 双下肢都有静脉曲张可以同时手术吗?
CHIVA治疗中几乎无出血，而且麻药用量少，可以一次性解决双侧问题。
- 手术后多长时间可以恢复正常的日常生活?
CHIVA治疗后，可即刻步行离院，快速恢复正常工作和生活。
- 下肢静脉曲张手术以后，应该多行走还是多休息?
我们鼓励患者在术后适当步行锻炼，以促进小腿肌肉收缩、下肢血液回流、预后防深静脉血栓的形成。
- 下肢静脉曲张手术以后，还需要长期穿弹力袜吗?
在张强医生集团接受CHIVA治疗后，不常规使用医用弹力袜（已从2022年开始在全国静脉病中心全面推行）。
7. 静脉曲张的预防和生活方式
- 如何延缓下肢静脉曲张病情发展，暂时控制恶化?
原则上静脉曲张都应该尽早手术治疗，但是有些患者由于工作生活的安排，可以采用以下措施来暂时控制病情的发展:
- 增加小腿活动;
- 有症状者可以穿戴压力循序递减的医用弹力袜改善症状。
- 下肢静脉曲张能泡脚吗?哪些情形不适宜泡脚?
下肢静脉曲张患者是不适宜长时间和高温度热水泡脚的。高温会导致血管扩张，从而加重血液淤积。临床上常见的有几种情形不适宜泡脚:
- 下肢静脉曲张;
- 静脉血栓;
- 下肢动脉硬化闭塞症;
- 糖尿病足。
- 如何预防下肢静脉曲张?
下肢静脉曲张可以通过健康的生活方式和保持正确的行为习惯来预防。
- 避免久站或久坐。坐位时避免“跷二郎腿”，常做踮脚和勾脚运动可以促进下肢血液回流;
- 休息时可垫高下肢，必要时从下至上按摩小腿，促进血液循环;
- 避免热水泡脚。高温可使血管扩张，从而加重静脉内血液瘀滞;
- 适当运动，特别是步行、游泳、骑自行车等，运动时腿部肌肉收缩，可帮助静脉血液回流;
- 均衡饮食，防止便秘，避免过度肥胖;
- 避免可能长期增加腹内压的动作，如搬运重物、负重运动锻炼等;不穿束腰裤或紧身衣，选择穿着较宽松的衣物;
- 避免小腿肌肉过度疲劳，避免穿着高跟鞋，选择鞋跟较低的鞋子。
- 预防性穿着医用弹力袜。适用于长时间站立或者坐位、乘坐长途交通工具及孕妇等人群。
- 静脉曲张患者应该如何选择合适的弹力袜？
弹力袜应该根据医生的建议和患者的需要进行选择。弹力袜的压力级别通常在15-20毫米汞柱之间，适合轻度静脉曲张患者和那些需要长时间站立或坐着的人群。而20-30毫米汞柱的弹力袜适合中度静脉曲张患者和那些需要较强的支撑和压力的人群。弹力袜的颜色和款式也有很多选择，患者可以选择自己喜欢的款式和颜色。
- 静脉曲张患者如何预防血栓形成？
静脉曲张患者预防血栓形成的关键是增强血液循环和避免长时间静止不动。患者可以经常进行腿部运动，如散步、骑自行车和游泳等有氧运动，以帮助增强肌肉和促进血液循环。另外，患者应该避免长时间站立或坐着，每隔一段时间就应该起身活动一下，或进行腿部运动。如果长时间乘坐飞机或汽车，可以穿着弹力袜来帮助减少血栓的形成。
- 毛细血管扩张会变成静脉曲张吗？
在某些情况下，发展中的静脉曲张可能会与毛细血管扩张混淆，但总的来说，这两种情况是没有联系的。毛细血管扩张是由更轻微的肿胀引起的，虽然它们可能比正常静脉更明显或更暗，但它们很少像静脉曲张那样显着突出，并且通常疼痛要小得多。