专家视角 | 诊断腿部静脉曲张:从初期到晚期的完全指南 常有人问:“发现自己得了静脉曲张,怎么知道是否严重呢?” 静脉曲张是一种缓慢进展的疾病,且发展速度因人而异,每个人的静脉曲张也并不完全相同。 如何知道自己的静脉曲张是否严重?什么时候是最佳治疗的时机?这些问题往往成为患者们最大的困扰。 面对这一普遍性问题,国际上广泛采用CEAP分类系统,以准确评估和指导静脉曲张的治疗。 下肢静脉曲张的CEAP分级是全球应用最普遍的分级方法,可以体现病情的临床严重程度。而在张强医生集团,我们不仅遵循这一标准,还根据临床经验,进一步细化了治疗方案,特别是引入了由创始人,著名血管外科专家张强医生提出的静脉曲张的第七级分类,针对并发症提供了专门的治疗策略。“静脉曲张在人群中的发病率占10%以上,是最为常见的外周血管疾病之一,每年到张强医生集团思俊诊所寻找CHIVA治疗的患者高达数千人。根据临床表现的严重程度不同,一般我们把下肢静脉曲张分为临床六级。我在此基础上,把出血和血栓危急情况归为第7级。”——张强医生 毛细血管扩张症或网状静脉扩张1级 是指腿上出现蓝紫色或者紫红色的毛细血管扩张,这可能是静脉曲张的早期表现,但有些正常人也可能出现这种现象。因此,发现毛细血管扩张不要担心,它不一定会发展为静脉曲张,也暂时无需治疗。对策:外观有特殊需求者,可以使用激光或者硬化剂注射。但是特别要注意,有时可能是下肢静脉曲张的早期表现,需要进行血流动力学检查评估静脉的瓣膜功能。 2级 是指在腿部发现青筋屈曲并且突出于皮肤表面,是典型的下肢静脉曲张的表现,患者没有什么不适症状。下肢静脉曲张发展缓慢,2级静脉曲张往往会持续数年或十多年。部分患者会发现曲张静脉部位局部皮温增高,久站或久坐后有下肢酸胀的感觉,行走后会减轻。对策:这个阶段先行保守治疗(生活方式改变、医用弹力袜)。如有进展,建议进行血流动力学评估行CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术。 静脉曲张伴有水肿久站后出现下肢坠胀或酸痛感3级 是指在2级的基础上有了进一步的发展。这个阶段患者常常会觉得腿部有酸胀、沉重的感觉,在午后和久站后不适感加重,傍晚可能会发现脚踝部位出现水肿。对策:3级是静脉曲张的中期表现,也是在进展到影响皮肤的中期之前,进行主动治疗的最佳时机。这个阶段适合创伤很小的CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术 足靴区出现皮肤色沉进展后可发生湿疹、瘙痒、脂质硬化甚至血栓性浅静脉炎4级 是指下肢静脉曲张进一步进展,出现皮肤问题,包括静脉曲张部位皮肤干燥、瘙痒,皮肤颜色变为褐色和黑色,局部皮肤和皮下组织僵硬。有些患者伴有瘀积性皮炎或湿疹,严重影响生活质量。对策:在这个阶段,除了穿医用弹力袜,还需要日常注重皮肤保护,如常规使用皮肤保温剂,必要时使用药物控制皮肤瘙痒的症状。然而,这些外用药物仅能起到短暂的控制作用,此时只有寻求彻底的手术治疗,才能避免继续进展为静脉溃疡。应该尽早进行血流动力学评估,行CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术。 5、6级 是静脉曲张的晚期表现,通常出现脚踝位置的自发性溃疡,溃疡可以是一个或者多个,常伴有液体渗出,如果发生感染还会出现脓液。静脉性溃疡与一般的外伤不同,由于静脉回流受阻,溃疡不易愈合,甚至有愈合后又再反复溃破的现象。对策:这个阶段对于治疗非常挑战,需要排除引起溃疡的其它方面因素,比如深静脉阻塞、髂静脉狭窄等。如果没有上述致病原因,则可以进行CHIVA门诊治疗。明确与静脉曲张有因果关系的髂静脉狭窄,需要考虑髂静脉球囊扩张后植入支架。7级 静脉曲张部位出现局部硬块、皮肤发红、触痛明显。大面积浅静脉血栓有蔓延到深静脉的危险,绝对要避免揉搓。文献统计有10%左右的未治疗静脉曲张伴随血栓导致肺栓塞,因此建议早期手术或者抗凝治疗。对策:而遇到曲张静脉破裂出血,则要立即抬高患肢、按住出血部位至少20分钟后加压包扎。症状明显者,及时行CHIVA门诊治疗,或者住院传统手术。静脉曲张是一种可以有效治疗的疾病。通过遵循CEAP分类和张强医生集团的专业治疗,每个患者都有望恢复健康的生活。张强医生集团致力于提供最前沿的治疗方法,我们相信,通过我们的专业努力,可以帮助更多患者重新找回轻松自如的步伐。