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谷怡剑医生:静脉反流诱发方式在血流动力学评估中的应用

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静脉曲张是一种常见的慢性病。


思俊CHIVA通过精确的血流动力学评估和个性化的治疗方案,显著提升了治疗效果和患者满意度,逐步确立了在行业内的领先地位。


在张强医生集团十周年学术开放日上,来自成都思俊诊所的谷怡剑医生进行了题为“静脉反流诱发方式在血流动力学评估中的应用”的主旨分享


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谷医生详细讲解了如何通过不同的静脉反流诱发方式来评估静脉功能,帮助临床医生更准确地诊断和治疗下肢静脉疾病。


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谷怡剑医生

张强医生集团主诊医生

思俊国际静脉病学院导师

下肢静脉曲张CHIVA诊疗中心西部地区培训导师

国际静脉病论坛常驻讲者

张强医生集团国际静脉病中心Attending主诊医生,师从著名血管外科专家张强医生学习下肢静脉曲张微创诊疗技术,思俊国际静脉病学院导师及下肢静脉曲张CHIVA诊疗中心西部地区培训导师,国际静脉病论坛常驻讲者,作为主讲人在国际静脉病论坛上进行多次主旨演讲,分享了自己在静脉曲张血流动力学治疗领域的研究和临床经验。《国际静脉病论坛》医学编辑,《Global Advances In Phlebology》 《Venous update》专家编辑委员会委员, 发布静脉病领域最新的医学资讯和研究成果;积极参与学术交流和合作。

擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗,包括下肢静脉曲张、深静脉血栓、静脉溃疡、毛细血管扩张症等;专注于下肢静脉疾病血流动力学研究和普及,擅长下肢静脉系统超声血流动力学全面评估,包括静脉返流性疾病和静脉梗阻性疾病血流动力学,对复杂性下肢静脉曲张颇具研究,能够对患者的病情进行全面的分析和判断;专注于下肢静脉曲张微创治疗,以及基于血流动力学评估的静脉曲张CHIVA诊疗技术。目前已经开展并积累了下肢静脉曲张CHIVA手术治疗丰富的临床病例。



静脉反流的病理与生理

谷怡剑医生首先介绍了下肢静脉的解剖结构,下肢静脉系统结构复杂庞大不仅包括小、大隐静脉等隐静脉系统、还包股、腘静脉等深静脉系统和庞大的穿静脉系统。


他指出,正因为“静脉树”解剖结构的复杂性才更需要在静脉疾病尤其是静脉曲张的诊疗中引入血流动力学。


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从静脉血流动力学的角度来看,静脉反流可分为病理性和生理性两种,在静脉反流的评估中除了血流方向的反转之外,更为重要的是要看是否有血流引流秩序的反转,理解这一点对于准确评估静脉功能至关重要。


正常情况下,下肢静脉血液的回流需要瓣膜和肌肉泵的共同作用才能够有效地进行,瓣膜功能在静脉疾病的发展中起着至关重要的作用,当瓣膜关闭不全则会导致静脉血液反流,从而引发慢性静脉功能不全一系列疾病表现。



压力梯度:静脉功能评估中首要条件

静脉曲张患者在静息状态下血流速度非常缓慢,几乎处于停滞状态,为了在POCUS血流评估检测中观察到血流动力信息,就需要增加静脉中血流的速度,所以在检测的静脉段中就必须创造血流的压力梯度。


谷医生强调,静脉容量和静脉跨壁压存在着一定的量化关系,只有在站立位时静脉跨壁压达到最大,此时的静脉容量也最大,静脉瓣膜的功能最为符合人体正常的生理状态,开闭功能才能发挥出最大的能效。


所以,对于下肢静脉疾病尤其静脉曲张患者的血流动力学评估,站立位是静脉功能评估的最佳体位。


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诱发静脉反流的几种方式

谷怡剑医生详细介绍了几种诱发静脉反流的动作方式及其在临床实践中的应用:


Valsalva动作:通过增加胸腹泵压力逆向施加血流的额外阻力来评估静脉回流功能。常规Valsalva动作的对于患者的配合执行具有一定的困难,改良的Valsalva动作通过吹吸管的方式能很好的替代这一动作的要义,能很好的执行这个动作而且对于患者来说又方便,这一动作通过吹气时在收缩期看静脉血流方向是否反转来评估瓣膜功能。


挤压动作:挤压动作通过额外认为被动施加压力,给静脉创造一个顺血流的压力梯度,通过外力压迫静脉,在释放后舒张期观察静脉反流情况。


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Parana动作:符合人体自然生理状态,通过轻微推拉激活小腿瓣膜肌肉泵和足底泵,促发下肢静脉血液回流,模拟正常行走时的静脉引流情况,在动作释放后的舒张期观察静脉血液反流。研究指出Parana动作创造的压力梯度引发静脉反流的效果比挤压动作更好。


    Wunstorfer动作:通过活动脚趾激活足底静脉泵,促发静脉顺行回流,在动作释放后舒张期观察静脉反流情况。这一动作患者可以独立进行,对小腿下段和足踝处静脉功能评估效果更好。



Parana动作的优越性

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谷怡剑医生特别指出,挤压动作、Parana动作和Wunstorfer动作都是顺血流方向的静脉压力梯度,其中除了挤压动作是被动操作以外,其它都是主动动作方式,而Parana动作是模拟人体正常行走过程中血流表现,是一种主动的自然生理动作,比其他动作更符合人体生理状态,在静脉反流诱发评估中能够创造更大的静脉压力梯度,静脉反流情况的评估表现出更高的有效性,可以作为优先选择的诱发反流方式,同时需要结合各种方法优缺点和不同患者的情况,在不同情况下选择性结合使用,以提高在静脉血流动力学评估中的准确性和诊断的精确度。



张强医生集团旗下连锁思俊诊所采用POCUS血流动力学评估,使得思俊CHIVA治疗的个性化设计更加精确。


此次分享不仅加深了与会者对静脉血流动力学评估的理解,也为很多医生未来的临床实践应用提供了新的思路和方法,让更多静脉曲张患者能够享受到更优质的医疗服务和更好的治疗效果。



 供稿:Faye

 制图、责编:Michael


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张强医生集团简介

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张强医生集团(Dr. Smile Medical Group)成立于2014年7月1日,总部位于上海,法人机构为上海张强医疗科技股份有限公司,创始人为我国著名血管外科专家张强医生。目前集团在上海、北京、深圳、成都、济南等城市拥有连锁下肢静脉曲张治疗中心-思俊诊所,并于2023年在非洲开设了首个海外静脉曲张CHIVA治疗中心。2024年,美国Dr. Smile Medical Group投入运营,并全面启动国际化进程。

张强医生集团是发起和参与负责全球专项临床技术—CHIVA国际认证的中国医生团队,同时属于国家级静脉病专业委员会的主委单位,并负责主办静脉病国家级医学继续教育项目。作为国际静脉病论坛(GVF)、思俊国际静脉病学院线上教育主办方,张强医生团队在国内引入和应用多项静脉曲张治疗技术,包括内镜(SEPS)、静脉腔内射频消融、CHIVA等。张强医生集团成功将传统下肢静脉曲张可能长达数天的住院治疗,缩短成为一小时左右的CHIVA门诊治疗,患者术后无需再穿弹力袜,目前下肢静脉曲张微创治疗已服务两万余例,2021年患者满意度超过98.2%。

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