文章转载于微信公众号【Global CHIVA】
# 核心导读
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研究基线：
2026年4月，英国The College and Society for Clinical Vascular Science（CSVS）发布《Lower Limb Venous Duplex Ultrasound Examination Scan Protocol, Version 2.0》（文档编号PS-PG004），更新2021年4月的1.0版。该协议由CSVS专业标准委员会编订、执行委员会批准，下次审查时间为2028年4月。
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核心判断：
CSVS Version 2.0将站立位评估、统一反流时间定义、完整静脉mapping、反流来源追溯等关键动作写入标准化流程。相较于许多尚缺乏统一下肢静脉超声规范的国家和地区，这份协议为静脉反流评估提供了更清晰的方法学基线。
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临床提示：
从CHIVA视角看，协议的进步值得肯定，但其边界也同样清楚：它规范的是如何检查、如何描述和如何追溯反流，并不处理反流结构的功能意义，也不进入shunt分类、术式选择和治疗决策。标准化mapping之后，仍然需要一套能够把超声图谱转化为血流动力学治疗策略的方法体系。
CHIVA是一种高度依赖术前超声判断的治疗策略。每一次结扎决策，都来自对个体血流分布、反流来源、回流路径和代偿通道的事先理解。
因此，CHIVA对超声的要求并不止于“发现反流”，而是要在反流图谱中读出治疗策略。也正因为如此，CSVS Version 2.0值得从CHIVA视角重新审视：它在通用诊断流程上向前推进了一步，但在治疗决策层面仍然保留了清晰边界。
一、站立位评估被进一步标准化
协议明确指出，水平位并不适合评估下肢静脉反流，患者应尽可能在站立位或接近站立位状态下接受检查。
这一要求在血流动力学上并不新，但它被写入专业操作协议，意味着一种关键检查原则被转化为可执行、可培训、可审查的标准动作。对于临床实践仍不统一的地区而言，这本身就是重要进步。
对CHIVA而言，站立位评估是底层条件。escape point、反流路径、shunt结构与re-entry的识别，都依赖重力作用下的真实血流状态。如果体位条件不成立，后续判断就可能从源头上发生偏差。
二、反流定义被统一，结果才具有可比性
协议对浅静脉反流和深静脉反流采用明确的时间阈值。数值本身属于国际通行标准，真正重要的是，它被纳入统一判定框架。
在多中心实践中，反流定义的统一是基础。如果不同操作者对“反流”的判定并不一致，病例讨论、治疗选择和疗效比较就会失去共同语言。
从CHIVA角度看，这一点同样重要。CHIVA 1、CHIVA 2或CHIVA 1+2等术式选择，必须建立在对不同静脉段反流状态的明确判断之上。只有反流定义相对统一，shunt分析才有可能具备跨中心可比性。
不过，反流时间阈值仍然只是分类工具。它可以帮助医生判断某段静脉是否存在反流，却不能说明这段反流在整体回流网络中的功能角色。
三、完整mapping提升了检查质量的下限
CSVS Version 2.0将vein mapping单列为重要内容，并要求对无法简单归入大隐静脉或小隐静脉系统的曲张静脉，沿反流路径向上追溯来源，同时覆盖内侧、前侧、外侧和后侧等区域的系统评估。
这一点尤其值得肯定。它意味着静脉超声评估不应停留在局部扫查，也不应只描述某一段扩张血管，而应尽可能还原反流来源与路径。相较于缺乏完整mapping习惯的临床环境，这种要求明显提升了检查质量的下限。
这也与CHIVA长期强调的血流动力学制图高度相关。CHIVA并不是只看哪根静脉变粗，也不是只看哪段血管存在反流，而是要理解浅静脉网络中的压力传递和回流关系。
但mapping本身仍然是地图，不是治疗方案。
通用超声协议可以要求操作者追溯反流来源，却不会进一步判断这个来源在治疗中应如何处理；可以要求完成静脉图谱，却不会说明哪些通道应当保留，哪些连接点需要中断，哪些看似异常的血流其实承担着有效回流或代偿功能。
四、从CHIVA视角看，局限不在协议本身，而在其层级
CSVS Version 2.0是一份下肢静脉双功能超声检查协议。它的职责是规范检查流程和报告基础，而不是规定某一种治疗方法的执行路径。
因此，它不涉及shunt分类，不涉及CHIVA 1、CHIVA 2或CHIVA 1+2的选择，也不讨论如何在保留静脉资源的前提下，通过有限干预重建更合理的血流动力学秩序。
这不是协议的缺陷，而是其功能边界。
传统静脉曲张治疗中，mapping常常服务于一个相对直接的目标：确定需要消融、剥脱、闭合或处理的病变静脉。此时，超声图谱更像是一张“定位病变”的地图。
CHIVA对mapping的使用方式不同。它不仅要判断哪里有反流，更要判断这个反流是否构成病理入口，是否存在有效回流出口，是否有保留价值，是否可以通过有限干预改变整体压力分布。
五、标准化mapping之后，真正的挑战才开始
CSVS Version 2.0让下肢静脉反流检查中的若干关键动作更加清晰：站立位评估、统一反流定义、完整mapping、反流来源追溯。这些内容为更高质量的静脉诊疗提供了必要基础。
但从CHIVA视角看，诊断标准化并不等于治疗策略标准化。
当一张静脉地图被画出来之后，真正的问题才开始出现：哪些反流需要被切断？哪些通道应被保留？哪些扩张静脉只是结果，而不是压力来源？哪些回流出口一旦被关闭，反而可能破坏原有代偿？
这些问题无法仅靠通用超声协议回答。它们需要CHIVA自身的血流动力学解释框架、术式选择逻辑和可复现的执行标准。
从这个意义上说，英国新版静脉超声协议的价值，是把现代静脉治疗所需的诊断地基进一步标准化；而CHIVA要继续完成的，是从mapping到治疗决策之间的关键转化。Global CHIVA Program所面对的，也正是这一层面的标准化工作。
CHIVA要进入更广泛的临床实践，既需要高质量的超声基础，也需要能够被培训、评估和复现的治疗决策体系。CSVS Version 2.0提示我们，静脉诊疗正在越来越重视标准化mapping；而从CHIVA视角看，真正的挑战，恰恰开始于mapping之后。
参考来源
The College and Society for Clinical Vascular Science (CSVS). Lower Limb Venous Duplex Ultrasound Examination Scan Protocol. Version 2.0, April 2026, Doc Ref PS-PG004. Review April 2028.
关于发布机构
The College and Society for Clinical Vascular Science（CSVS）成立于1992年，是英国负责血管科学专业标准制定、人员认证与持续教育的重要机构。其Vascular Science Guidelines系列面向英国及更广泛的临床血管科学共同体，作为非侵入性血管诊断服务的重要参考文件。CSVS明确说明，这些文件不替代临床判断与本地流程，但构成英国血管超声实践中具有代表性的方法学基线。
说明
本文基于公开发表的文献整理，用于专业信息交流与内容研究，不构成具体诊疗建议。
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