文章转载于微信公众号【Global CHIVA】
# 核心导读
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研究基线：
2019年，Guo等在Medicine (Baltimore)发表一项网状Meta分析，纳入39项RCT、6917条肢体，将剥脱、激光与射频消融、硬化治疗及CHIVA放入同一证据网络，比较一年以上随访的长期疗效。
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核心判断：
在该研究的治疗排序中，CHIVA在成功治疗率上位居首位，并具有最高概率获得最低长期复发率；作者将其描述为”似乎具有更优的临床获益”。
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临床提示：
这篇研究较早将CHIVA作为一条独立路径，纳入与多种现代术式的同层比较——这也标志着它在静脉治疗格局中位置的变化。
很长一段时间里，静脉曲张治疗的比较都是线性的：一种术式对另一种，结论多围绕”复发更低”或”并发症更少”。但随着腔内技术普及，医生需要权衡的早已不是”剥脱还是不剥脱”，而是热消融、硬化、剥脱与血流动力学保留策略并存的多重选择。要在这样的格局里判断一种方法的位置，单线对照已不足以胜任。
网状Meta分析正为此而设：它把多种术式之间的比较连成一张证据网络，借助共同对照，将直接与间接证据整合在一起，从而即便缺乏直接比较的试验，也能推断各种术式的相对位置。在CHIVA的证据脉络中，Guo等人这项研究属于较早把它从某一术式的对照位置中独立出来、纳入多路径比较的工作之一。
一、在这张网络里，CHIVA排序居前
研究纳入39项RCT、共6917条肢体，对5种术式与4种联合方案进行比较，主要考察两个长期指标：成功治疗率与复发率。
在一年以上的随访中，CHIVA的成功治疗率排序最高，并具有最高概率获得最低复发率。也就是说，在一张同时容纳剥脱、激光、射频与硬化治疗的网络中，位居前列的，是这条保留静脉、纠正血流的路径。
这里需要谨慎区分：排序给出的是相对位置，而非”已被证实更优”的定论——作者本人的措辞也很克制，原文称CHIVA”似乎具有更优的临床获益”（seemed to have superior clinical benefits）。而即便以这一审慎口径来看，在一个涵盖当下主流术式、又以长期结局为标尺的比较中，这条保留性路径仍位居前列，本身已具分量。
二、临床视点：从”对照项”到”独立路径”
在以往一对一的比较研究中，CHIVA往往以”挑战者”的身份出现，与剥脱或某一种标准手术直接比较。而在这张网络中，它作为一条独立路径，与剥脱、激光、射频和硬化并列纳入比较，并在长期结局上排序居前。这也意味着，CHIVA已不再只是某一术式的参照，而是可与主流术式同层评估的独立路径。
更耐人寻味的，是它背后的逻辑反差。消融与剥脱遵循的是”去除或闭合病变静脉”的思路；CHIVA恰好相反，保留主干、只纠正异常血流。而在以长期成功率与复发为核心的排序中，位居前列的恰恰是后者——这与”病变静脉必须被去除才能解决问题”的传统直觉正好相反。它反而提示出一种容易被忽略的可能：在长期结局上，保留并纠正血流，本身就是一条站得住、甚至更具优势的路径。
把这项研究放回CHIVA的证据时间线上看，它的意义也随之清晰。它出现得并不算晚，是较早将CHIVA与现代术式纳入同一比较、并显示其排序居前的研究之一；此后陆续积累的证据，大体延续了它所勾勒的方向。
当越来越多的长期证据指向同一方向，”保留并纠正血流”这条路径在静脉曲张治疗中会被放在什么位置，或许正逐渐变得清晰。
参考来源
Guo L, Huang R, Zhao D, Xu G, Liu H, Yang J, Guo T. Long-term efficacy of different procedures for treatment of varicose veins: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(7):e14495. doi:10.1097/MD.0000000000014495. PMID: 30762775.
关于作者
本研究由来自黄冈职业技术学院护理学院、陆军军医大学西南医院消化研究所、黄冈市妇幼保健院及武汉大学中南医院肝胆胰外科的研究者共同完成，通讯作者为武汉大学中南医院的郭涛，发表于《Medicine (Baltimore)》。
说明
本文基于公开发表的文献整理，用于专业信息交流与内容研究，不构成具体诊疗建议。
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