文章转载于微信公众号【Global CHIVA】
# 核心导读
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研究基线：
2024年，Cappelli、Molino Lova、Pinelli与Franceschi在《Veins and Lymphatics》发表研究，探讨能否在术前预测：以CHIVA 2策略处理的大隐静脉III型分流，在仅完成第一步后能否维持血流动力学稳定。
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核心判断：
术前沿大隐静脉全程可探及的顺向血流，是术后保持稳定的重要因素；研究病例中，最多约45%可能无需第二步手术。
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临床提示：
这把CHIVA 2从“先做一步、再观察”，推进为一个可在术前部分预判的过程，也让部分患者有机会获得更简化的治疗。
CHIVA处理III型分流时，采用的是分两步实施的CHIVA 2策略。第一步先离断功能不全的属支；之所以不同时关闭大隐静脉与深静脉之间的连接，是为了保留主干的有效回流，降低术后血栓性静脉炎的风险。代价在于：部分患者在随访中会重新出现大隐静脉反流，需要补做第二步。长期悬而未决的问题是——能否在术前就判断，谁其实只需要一步？
一、研究发现了什么？
研究针对接受CHIVA 2第一步治疗的大隐静脉III型分流，寻找能够预示术后稳定的术前因素。
结果指向一个清晰的指标：术前沿大隐静脉全程都能探及的顺向血流。当这一顺向血流在第一步完成后的早期检查中仍然存在时，大隐静脉更有可能在仅完成第一步的情况下维持稳定。研究病例中，最多约45%可能无需再做第二步。
其背后的机制并不复杂：顺向血流意味着大隐静脉仍保有有效的回流通路。因此，一旦离断了造成异常血流负荷的功能不全属支，主干便可能恢复稳定，而不必再关闭它与深静脉之间的连接。
二、它把“分步”变得可预测
这项发现的价值，在于改变了CHIVA 2的决策方式。
以往，第一步之后是否需要第二步，更多依靠随访观察去回答；而这项研究提示，术前的一个血流特征，就能在一定程度上预示第一步是否可能已经足够。它把“分步”从被动等待，变成了可在术前部分预判的选择。
由此带来两层结果。其一是更轻的治疗负担：部分具备这一血流特征的患者可能只需接受一次干预，免去第二步。其二更具方法学意义——它再次说明，CHIVA读的是血流，而不仅是解剖：同一套血流动力学判断，不只用来解释术后会发生什么，也可以前瞻地帮助判断一个患者可能需要多少干预。
需要说明的是，这是来自CHIVA学派、基于单一队列的专门研究，其预测价值仍有待在更广泛的人群和不同中心中验证。但它提出的方向是明确而具体的。
三、临床视点：让“保留”成为更精确的实践
CHIVA一贯的特点，是针对血流而非单纯针对病变血管。这项研究把这一思路又向前推进了一步：它表明，对血流的同一种解读，也可以用来为不同患者匹配更合适的干预程度。
从这个角度看，保留正在从一条原则，变成一种更精确的实践。当这类术前预测指标得到进一步验证，CHIVA 2或许能够更有依据地做到——以必要的最小干预，争取大隐静脉的长期保留。
参考来源
Cappelli M, Molino Lova R, Pinelli M, Franceschi C. Factors affecting the evolution of type III shunts of the greater saphenous vein after the first step of the CHIVA 2 strategy. Veins and Lymphatics. 2024（2024年11月11日在线）. 文章见 pagepressjournals.org/vl/article/view/13043。
关于作者
本研究由意大利佛罗伦萨私人执业的Massimo Cappelli、Raffaele Molino Lova，意大利Avezzano的Mauro Pinelli，以及巴黎Saint Joseph医院的Claude Franceschi完成，发表于《Veins and Lymphatics》。
说明
本文基于公开发表的文献整理，用于专业信息交流与内容研究，不构成具体诊疗建议。
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