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新冠病毒呈现出的传播力让很多人大呼猝不及防。

随着疫情的发展，越来越多人发现病毒并不仅是针对于呼吸系统，还通过其他毒性作用对免疫系统和其他系统产生影响，可以导致凝血功能的异常及炎症的发生，对静脉疾病患者造成额外的风险。

下肢静脉曲张属于静脉疾病的一种，人群发病率高，其发病率和并发症随着年龄增长而增加。

身处特殊时期，很多静脉曲张患者迫切希望了解，当静脉曲张和新冠病毒同时来敲门，是否会增加额外的疾病风险？后果是否严重？有什么办法预防和判断？

别慌张。张强医生集团国际静脉病中心医生部总监朱筱吟医生为大家整理了最关键的几个问题，帮助大家减少焦虑，科学应对。

朱筱吟医生

张强医生集团主诊医生

副总裁、医生部总监

全球下肢静脉曲张CHIVA技术国际认证专家组成员之一

思俊国际静脉病学院秘书长及导师

中国老年保健协会静脉病专业委员会副主委

张强医生集团国际静脉病中心主诊医生、副总裁、医生部总监，外科学硕士，思俊国际静脉病学院秘书长及导师，中国老年保健协会静脉病专业委员会副主委，全球下肢静脉曲张CHIVA技术国际认证专家组成员之一。

2012年师从我国著名静脉病专家张强医生学习下肢静脉曲张诊疗技术。目前积累临床病例数千，参与多项国内首创手术。美国Englewood静脉病中心、欧州cremona静脉病中心（意大利克里莫纳CHIVA治疗中心）访问学者。

先上答案:

阳了以后如果是轻症或者无症状，静脉血栓风险并没有大幅增加。

但是如果你有静脉曲张或者曾有深静脉血栓病史，需警惕，重预防（见后文）。

对于住院或者重症的新冠病人，无论是否患有静脉曲张，都需要采取预防血栓的措施，比如监测D-二聚体、可能进行预防性抗凝。这个交给医生。

从目前的资料来看，感染新冠后，短期内发生动脉血栓和静脉血栓的风险都会有所增加，尤其是静脉血栓。

而静脉曲张又是静脉血栓发生的一个诱因，几个诱因叠加，不能不提高警惕。

医学专业期刊《英国医学杂志》（BMJ）上有一项研究表明，在感染后的 30 天内，COVID-19 使肺部出现危及生命的血块的风险增加了 33 倍，尤其是在早期毒株中特别明显。

但是看到这个数据，先别怕！让我们来分析一下阳了以后静脉血栓发生的原因：

感染病毒后机体有个炎症反应，炎症反应会损伤血管内皮细胞，导致血栓风险增加。

由于人生病了以后需要卧床休息，卧床时血液淤滞，容易发生血栓。其实无论是否有新冠，在长期卧床、住院和重症的患者中，血栓风险都会增加。

高凝状态。研究已经表明新冠会导致血液循环中促血栓因子发生一系列变化，尤其在重症患者中。

你可以看到，在住院和重症的病人中，本身有较高的静脉血栓风险。

而我们大多数人，都是轻症感染，在家休养不需要住院。

随着病毒“毒力”下降，针对这群人，最新的研究表明（Uptodate），30日内发生静脉血栓栓塞症的风险跟阴性人群相近(1.4% vs 1.3%)。

原来静脉曲张的部位如果出现以下一种或者两种情况，就要警惕浅静脉血栓发生：

1 静脉曲张部位突然出现红肿、疼痛，摸上去有硬块；

2 抬高下肢（高于心脏）3分钟后，静脉曲张的团块仍没有消失，突起的部位发硬。

不论你是否患有静脉曲张，如果出现以下一种或者两种情况，要警惕深静脉血栓的发生：

1 单侧下肢或者上肢突然发生肿胀；

2 单侧下肢或者上肢突然发生疼痛，在肌肉受到挤压或者用力（如走路、用力捏）的时候，深部疼痛明显。

这两种情况中，前一种比较有特征性，而后一种症状与新冠引起的肌肉疼痛比较类似，较常发生。

因此遇到了先别紧张，可以观察一下两侧肢体是否有粗细，如果粗细比之前明显的话，要提高警惕。

如果有以下情况，要警惕肺栓塞的发生：

突发的胸闷气短、浑身无力甚至出现晕厥。如果同时伴有肢体肿胀，要尤其警惕肺栓塞。

如果您怀疑有血栓发生，应避免挤压和按摩相关部位，尽快就医.

如果去医院不方便，也可以远程咨询我们的医生获得指导。

尽量避免久卧床，在室内也要适当活动；

增加饮水；

老人对疼痛的反应性会下降，在陪护老人时要注意观察双下肢是否有粗细、水肿等情况；

家里有静脉曲张袜的，可以穿起来预防血栓。

如疑发生深静脉血栓，应去医院早诊断早治疗。

标准的治疗方案是抗凝治疗，大部分情况下可以口服抗凝药。但是，抗凝治疗有许多注意事项，一定要在医生的指导下进行。

如果仅发生浅静脉血栓，去医院又不太方便，可以在家中观察1-2日。

表浅的血栓通常有两个发展趋势，一种是自己局限了，范围并没有扩大。这种往往2周后疼痛症状会逐步改善，后续进展的风险也较小。

但是，如果观察到血栓一旦有发展的趋势，就应尽快就医，以防蔓延到深部引起危险的肺栓塞。

治疗：

可服用抗凝药防止血栓发展；如果是静脉曲张部位的血栓也可以考虑手术治疗，取出血栓的同时治疗静脉曲张。

虽然已经有大量证据证明疫苗可以预防新冠重症，但“疫苗犹豫”情绪仍然存在，担心疫苗的副作用是犹豫的主因。

目前已有的研究显示，无论是否接种疫苗，其得深静脉血栓的差异并不明显。而如果感染了新冠，尤其是重症，发生静脉血栓的风险则会上升。

静脉曲张和曾患过静脉血栓并非任何一种新冠疫苗的禁忌症，如准备去打疫苗的人士，请忽因此犹豫。

抗凝药用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞，预防房颤患者、心脏瓣膜手术后中风，不能随便停药，除非有医生的指示。

如果您在口服利伐沙班（拜瑞妥）：

不建议使用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAID），因为这类药物会增加利伐沙班的出血风险。

可以使用对乙酰氨基酚，这两者没有相互作用。

如果您在口服华法林：

不建议使用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAID），因为这类药物会增加华法林的出血风险。

对乙酰氨基酚相对较安全。但也有研究显示持续使用乙酰氨基酚会导致华法林出血风险增加。因此需要：（1）尽量少用；（2）使用后3天监测INR，如有异常及时调整；（3）在医生或药师指导下使用；

服用抗凝药的患者一旦要使用其他药物，最好都要咨询医生/药师，获得指导。

希望大家都平安顺利！

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