在张强医生集团南京静脉病中心的诊室里，一位农村来的老奶奶，一坐下就先叹了口气，同时指着自己腿部一块溃烂的皮肤对我说：
「我7年前就在当地医院做了静脉曲张的治疗，先是打针，但没过三个月，血管又凸了起来….。」
我耐心听着，心想她口中说的”打针”，应该是采用硬化剂治疗。
「后来我们又到当地的大医院做了激光微创手术，没想到，一年后静脉又鼓了起来….」
她一边抚着皮肤周围迂曲的静脉，无奈的接着说：
「医生说这个手术有一定的复发率，所以最后我又做了静脉抽剥术，可是手术后依然没有好转。甚至到后来，腿部沉重的感觉越来越明显，皮肤颜色也越来越深，这块地方还开始烂起来….。」
她望向我的眼睛，神色充满不安：「我很害怕…王医生，我会不会要截肢啊？」
折磨她 7 年的罪魁祸首
看着老奶奶担心的样子，我先是轻声地安慰了两句，试图安抚她的情绪，自己却也跟着凝重了起来。确实，有些老烂脚的治疗是非常棘手的。
「不管怎样，先要找出病因才行。」
怀着这样的想法，我仔细的用超声为老奶奶做了检查。在经过一轮血流动力的评估后，我发现，老奶奶的深静脉和动脉都没有问题，但一根明显扩张、反流非常严重的小隐静脉，仍好端端的在小腿后方，看似无辜。
「它才是真正的犯罪静脉。」
我不知道原来的大隐静脉有没有问题，但至少能肯定的是：
「前两次手术中，小隐静脉被遗漏了。」
血管外科医生的第二双眼睛
超声，是血管外科医生的第二双眼睛，在辅助临床工作方面，扮演着举足轻重的角色。
会发生这种遗漏病源，以致一再复发的情况，很可能是外科医生并没有亲自进行B超的血流动力学评估，又或者超声科医生做完B超后，没能把准确的信息传递给外科医生。
＂总归一句，就是超声与手术分开进行造成的结果＂
如果血管外科医生术前能够亲自进行B超血流动力学评估的话，相信情况就会迥然不同了。
为什么手术医生一定要亲自超声评估？
原因一 亲力亲为才能擒王
在进行静脉曲张检查时，采用CHIVA手术的医生，除了深静脉是否通畅、有没有血栓、存不存在反流等情况之外，还必须进一步透过血流动力学评估静脉反流的节段、静脉直径、返流点、回流点等。
「这样一来才会符合CHIVA治疗静脉曲张最重要的凖则：釜底抽薪，擒贼先擒王！」
换句话说，由手术医生操作B超，目的就是要亲自找到病因的源头，在手术时才能依循由大到小、由粗到细、由近至远依序处理的治疗程序，最大程度降低复发的可能性。
根据国内文献指出，静脉曲张抽剥术后复发的病例中，就有15%是由于B超没有提供明确的术前信息而造成的。
实际上，即便是传统抽剥、激光或射频手术也一样。
医生依然需要透过亲自超声，来掌握静脉曲张是来自于大隐静脉、小隐静脉，穿静脉，还是盆腔静脉，这些直接关系到后续静脉曲张复发可能性的信息。
「自己做超声看过画面，才能跟手术当中所见的实际情况两相印证。」
此外，在医生进行后续随访时，也可掌握曲张恢复状况、时间点、是否是新发的疾病等情况，对患者来说保障更加牢靠。
原因二 医生不能盲目自信
由于每个病人的静脉曲张都有极大的差异性，浅表静脉的变异性也很大，因此医生必须要先准确的定位出静脉曲张反流的行径路线再进行手术。
「有了B超这双火眼金睛，医生就可以精准定位静脉的位置，减少手术创伤、发生严重并发症的可能性。」
如果只靠以往依靠经验来寻找静脉，很容易因为造成手术切口过大，周围组织损伤严重，最极端的还有可能造成深静脉或者动脉的损伤。
总之，如果血管外科医生亲自进行B超血流动力学评估，对疾病有一个更全面、清晰的认识，掌握更详细的信息，制定的治疗方案也就能更加准确。