苏玄医生：腿上“红血丝” ｜是静脉曲张吗？ – 张强医生集团 Dr. Smile Medical Group 官方网站

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这些分布在下肢的暗红、青紫的小血管手指压一压就没了，松开不久又出现了究竟是怎么一回事？今天苏医生和您讲讲这个恼人的“小血丝”

苏玄 | 主诊医生

张强医生集团

血管外科硕士，参与2023年度国际静脉病论坛筹备，公众号《国际静脉病论坛》医学编辑，擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗，下肢静脉系统超声血流动力学评估，下肢静脉曲张微创治疗，以及基于血流动力学的静脉曲张CHIVA诊疗技术。

出诊地点：张强医生集团国际静脉病中心-上海

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这是毛细血管扩张（Telangiectasia），是一种常见的皮肤血管问题，表现为皮肤表面细小的红色或紫色血管，尤其在下肢部位较为普遍。直径小于1mm的我们称之为“毛细血管扩张”，而直径在1-3mm的为“网状静脉扩张”。这在成人中非常普遍，尤其是女性和年长者。据统计，约有10%-30%的成年人会在一生中某个阶段出现毛细血管扩张。毛细血管扩张可以出现在身体的各个部位，但下肢最为常见，尤其是大腿和小腿部位。此外，面部和手臂也是常见的发病区域。

毛细血管扩张原因

先天原因

遗传因素：家族遗传是毛细血管扩张的重要诱因。如果家族中有类似病史，个体患病风险显著增加。

后天原因

激素变化：雌激素水平变化是女性毛细血管扩张的重要原因，常见于妊娠期、月经周期、服用避孕药和更年期。而男性在自然衰老过程中，雄激素水平减退，进一步使得雌激素的作用体现出来，也会出现散在的毛细血管扩张（热知识：男女体内都存在雌激素和雄激素哦）。

静脉压力增加：长期站立或坐着不动会导致下肢静脉压力增加，使血液在静脉内淤积，诱发毛细血管扩张。

静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜功能受损或衰退会导致血液反流至下肢，增加毛细血管负担，导致其扩张。

炎症和血管壁损伤：局部炎症和血管壁的微损伤也会促进毛细血管扩张。

外部环境因素：紫外线照射、温度变化、外伤等外部环境因素也可能诱发或加重毛细血管扩张。

我的毛细血管扩张会是静脉曲张吗？

毛细血管扩张与静脉曲张有一定关系。静脉曲张源于静脉瓣膜功能不全导致的静脉高压，血液在静脉内积聚，增加周围毛细血管的压力，从而引发其扩张。据研究，大约50%-70%的毛细血管扩张患者伴有不同程度的静脉曲张。

如果要判断自己的毛细血管扩张是否和静脉曲张有关联，需要咨询有经验的医生进行下肢静脉血流动力学检查。如果存在瓣膜功能上的障碍，则可以通过进一步的治疗方式来进一步缓解毛细血管扩张的表现。

治疗方式的选择

单纯性毛细血管扩张较少产生功能障碍，但仍有大量患者出于“美观”考虑，想要解决这个问题。治疗方式上，根据毛细血管扩张的分布和形态，也有不同的选择。

硬化剂注射疗法

原理：通过将硬化剂注入毛细血管，硬化剂进入病变血管后引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久地闭塞，最终被人体吸收。常用的硬化剂有聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等。

优点

治疗效果明显

恢复期短

缺点

可引起皮肤色素沉着

注射过程稍有疼痛

部分需要多次治疗

激光治疗

原理：通过特定波长的高能激光光束收缩扩张血管，使其消失。

优点

非侵入性治疗

恢复期短

缺点

治疗时稍有疼痛

可出现色素沉着、红斑等副作用

染料激光治疗

原理：使用595nm的脉冲染料激光，提高了组织穿透深度，可穿透表皮和真皮直接抵达病变血管，同时兼顾了血红蛋白选择吸收能力，被血管中的血红蛋白选择性吸收后，激光能量转化为热量，达到封闭血管的作用。

优点

高选择性，避免损伤周围正常组织

非侵入性，恢复期短

缺点

治疗过程中可能有轻微疼痛或灼热感

可能引发轻微的红斑、肿胀或色素改变

费用相对较高，可能需多次治疗

压迫疗法

原理：通过穿戴弹力袜等压迫下肢，改善静脉回流，减轻毛细血管扩张的症状。

优点

简单易行

副作用少

缺点

仅能缓解症状，不能根治毛细血管扩张

穿戴舒适度差

合并静脉曲张的治疗

如果通过血流动力学明确下肢静脉存在瓣膜功能不全，也可以通过保留静脉的方式进行治疗。

在下肢静脉功能不全的不同分期中，毛细血管扩张属于非常早期的表现，如果没有明显的静脉曲张突出以及伴随下肢不适感，可以通过日常生活习惯调整，比如避免久坐久站、保持日常锻炼等。

CHIVA是一个基于血流动力学的治疗方式，有经验的医生可以通过仔细的血流动力学检查，揪出产生静脉高压的罪魁祸首，并且点对点地予以针对性治疗，CHIVA最大的意义是保留了原有的静脉回流结构。手术过程中不损毁、不消融、不切除血管，使得创伤更小、出血量更少，手术更为微创。

结语毛细血管扩张虽然对健康威胁不大，但对外观有一定影响。治疗应因人而异，对于追求美观的朋友们，可选择合适的治疗方法。

此外，保持良好的心态和健康的生活方式，有助于预防和减轻毛细血管扩张的症状。

参考文献

1.Nakano, L. C.; Cacione, D. G.; Baptista-Silva, J. C.; Flumignan, R. L. Treatment for Telangiectasias and Reticular Veins. Cochrane Database of Systematic Reviews2021, 2021 (10).2.Raffetto, J. D.; Khalil, R. A. Mechanisms of Varicose Vein Formation: Valve Dysfunction and Wall Dilation. Phlebology 2008, 23 (2), 85–98. 3.Meissner, M. H. Lower Extremity Venous Anatomy. Semin intervent Radiol 2005, 22 (03), 147–156. 4.Guidelines/Outcomes Committee; Task Force. Guidelines of Care for Sclerotherapy Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. Journal of the American Academy of Dermatology 1996, 34 (3), 523–528. 5.Eberhardt, R. T.; Raffetto, J. D. Chronic Venous Insufficiency. Circulation2014, 130 (4), 333–346.6.Friedmann, D. P.; Liolios, A. M.; Wu, D. C.; Goldman, M. P.; Eimpunth, S. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of the Effect of a High-Potency Topical Corticosteroid After Sclerotherapy for Reticular and Telangiectatic Veins of the Lower Extremities. Dermatologic Surgery2015, 41 (10), 1158–1163.

免责声明：本文中提及的病例和建议仅供参考，不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同，具体诊疗应当由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题，建议咨询专业医疗机构或医生的意见。

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张强医生集团（Dr. Smile Medical Group）成立于2014年7月1日，总部位于上海，法人机构为上海张强医疗科技股份有限公司，创始人为我国著名血管外科专家张强医生。目前集团在上海、北京、深圳、成都、济南等城市拥有连锁下肢静脉曲张治疗中心，并于2023年在非洲开设了首个海外静脉曲张CHIVA治疗中心。2024年，美国Dr. Smile Medical Group投入运营，并全面启动国际化进程。

张强医生集团是发起和参与负责全球专项临床技术—CHIVA国际认证的中国医生团队，同时属于国家级静脉病专业委员会的主委单位，并负责主办静脉病国家级医学继续教育项目。作为国际静脉病论坛（GVF）、思俊国际静脉病学院线上教育主办方，张强医生团队在国内引入和应用多项静脉曲张治疗技术，包括内镜（SEPS）、静脉腔内射频消融、CHIVA等。张强医生集团成功将传统下肢静脉曲张可能长达数天的住院治疗，缩短成为一小时左右的CHIVA门诊治疗，患者术后无需再穿弹力袜，目前下肢静脉曲张微创治疗已服务两万余例，2021年患者满意度超过98.2%。

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