静脉曲张是一种常见的慢性静脉疾病，常见于下肢。随着疾病的进展，患者可能会经历一系列皮肤变化，包括色素沉着、皮肤硬化和皮肤溃疡。这些症状不仅影响美观，还会导致显著的不适和健康问题。
苏玄 | 主诊医生
血管外科硕士，参与2023年度国际静脉病论坛筹备，公众号《国际静脉病论坛》医学编辑，擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗，下肢静脉系统超声血流动力学评估，下肢静脉曲张微创治疗，以及基于血流动力学的静脉曲张CHIVA诊疗技术。
出诊地点：张强医生集团国际静脉病中心-上海
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静脉曲张的形成主要由于静脉瓣膜功能不全，导致血液回流受阻，静脉内压力升高。长期的高压状态会引起静脉扩张、血液滞留和局部炎症反应。这些变化不仅影响血管本身，还会对周围组织产生显著影响。
发生机制
色素沉着是静脉曲张患者中常见的皮肤表现之一。其发生主要是由于慢性静脉高压导致血红蛋白和含铁血黄素（hemosiderin）沉积在皮肤中。长期的静脉压升高会使毛细血管破裂，血液渗出到皮下组织中，血红蛋白被分解，释放铁离子，最终形成含铁血黄素沉积。
A：严重色素沉着的皮肤样本（Perl染色，放大倍数：40X ）：蓝色的含铁血黄素颗粒沉积于真皮中。 B：箭头表示 A中的活检部位。
色素沉着通常表现为皮肤变黑或变棕，常见于踝部和小腿下部。这种变化初期可能仅限于局部，但随着病情的进展，色素沉着面积会逐渐扩大，甚至波及整个小腿。
发生机制
皮肤硬化，即脂质硬化症（lipodermatosclerosis），是由于慢性炎症反应和纤维组织增生导致的。长期的静脉高压和血液淤积会引起局部缺氧，刺激成纤维细胞增殖，产生过多的胶原蛋白，导致皮肤和皮下组织变厚、变硬。
临床表现
脂性硬化的皮肤通常表现为红色或棕色的硬结，质地坚硬，表面光滑，呈“倒置的香槟瓶”或“保龄球瓶”外观改变，常伴有疼痛和压痛。此类变化多见于小腿下部，严重时可影响皮肤的弹性和运动功能。
发生机制
静脉溃疡是慢性静脉功能不全最严重的皮肤表现之一。其发生机制包括长期的静脉高压、局部缺氧、炎症反应和细胞外基质的破坏。高压状态下，毛细血管渗透性增加，导致蛋白质和液体渗出，形成间质水肿。同时，缺氧环境下，皮肤和皮下组织的修复能力下降，细胞凋亡增加，最终导致组织坏死和溃疡形成。
临床表现
静脉溃疡通常出现在踝部内侧，初期表现为皮肤红肿、疼痛，随后形成浅表性溃疡，边缘不规则，底部可能有肉芽组织。溃疡常伴有渗液和感染，愈合过程缓慢，易反复发作。
静脉曲张导致的色素沉着、皮肤硬化和皮肤溃疡是一个渐进性过程，并且非单一症状发生，彼此之间有着密切的联系。初期的静脉高压和血液滞留引起色素沉着，随后慢性炎症和纤维化导致皮肤硬化，最终在长期缺氧和炎症环境下，形成静脉溃疡。这一过程中，局部微循环障碍和组织修复能力下降是关键因素。
一般静脉系统导致的皮肤问题，在动脉血供良好情况下，治疗不需要截肢，但是要注意管理皮肤状态，避免出现难以控制的感染和范围扩大。
预防和早期干预
1. 生活方式调整：保持适度体重，避免长时间站立或坐着，适当抬高双腿休息。
2. 穿着压力袜：压力袜可以有效促进静脉回流，减轻症状和预防病情加重（溃疡患者需要在医生指导下选择合适的压力级别）。
3. 适度运动：定期进行散步、游泳等有氧运动，促进血液循环。
药物治疗
1. 外用药物：如含有抗炎、抗菌成分的药膏，帮助减轻局部炎症和防止感染。
2. 口服药物：如静脉活性剂，改善静脉壁功能和血液循环。
手术治疗
对于严重的静脉曲张皮肤营养障碍和静脉溃疡患者，手术治疗可能是必要的。传统破坏性手术方式包括静脉剥脱术、激光治疗和射频消融。这些手术通过破坏浅静脉主干的方式减轻静脉压力。
血流动力学评估能够准确测量静脉反流和血流速度，帮助医生了解病情的严重程度和静脉功能状态。这对于制定个体化治疗方案和评估治疗效果至关重要。
CHIVA（Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）治疗是一种基于血流动力学原理的微创手术方法。其通过精准定位病变静脉和选择性结扎，改善静脉回流，减轻静脉高压，同时保留正常静脉功能，减少对周围组织的损伤。CHIVA治疗具有恢复快、创伤小、效果显著等优点，是静脉曲张治疗的理想选择之一。
静脉曲张的发展过程涉及一系列复杂的病理变化，包括色素沉着、皮肤硬化和皮肤溃疡。这些变化不仅影响患者的外观，还会导致显著的不适和健康问题。通过生活方式调整、药物治疗和手术干预，可以有效减轻症状和改善病情。血流动力学评估和CHIVA治疗为静脉曲张患者提供了精准和微创的治疗选择，显著提高了治疗效果和患者生活质量。
参考文献：
1.Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333-346. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006898
2.Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005;15(3):175-184. doi:10.1016/j.annepidem.2004.05.015
3.Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53(5 Suppl):2S-48S. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.079
4.Bergan J. Molecular mechanisms in chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg. 2007;21(3):260-266. doi:10.1016/j.avsg.2007.03.011
5.Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009;96(11):1231-1242. doi:10.1002/bjs.6798
6.Caggiati A, Rosi C, Franceschini M, Innocenzi D. The nature of skin pigmentations in chronic venous insufficiency: a preliminary report. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(1):111-118. doi:10.1016/j.ejvs.2007.08.007
免责声明：本文中提及的病例和建议仅供参考，不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同，具体诊疗应由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题，建议咨询专业医疗机构或医生的意见。
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