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穿静脉功能不全（Perforating Venous Insufficiency，PVI）是慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的一种类型。
据研究，穿静脉功能不全在下肢慢性静脉功能不全患者中的发生率为27.5%
穿静脉功能不全导致的静脉曲张表现也和隐静脉系统有所不同。今天苏医生根据CHIVA的临床案例，为大家讲一讲穿静脉功能不全静脉曲张。
苏玄医生 张强医生集团主诊医生 血管外科硕士 参与2023年度国际静脉病论坛筹备 公众号《国际静脉病论坛》医学编辑 擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗，下肢静脉系统超声血流动力学评估，下肢静脉曲张微创治疗，以及基于血流动力学的静脉曲张CHIVA诊疗技术。
对比可以发现，穿静脉曲张分布范围较多变，相关研究也针对穿静脉做出整理。
穿静脉连接深静脉系统和浅静脉系统【浅静脉系统如：大隐静脉 (GSV)、小隐静脉 (SSV)、前或后副隐静脉】，允许血液在它们之间通过。
▲穿静脉瓣膜与深静脉和浅静脉系统（有功能和无功能的瓣膜）之间的关
下肢中有约150 条穿静脉 (PV)，但其中只有少数具有临床意义 。
由于穿静脉通过穿透肌肉筋膜的通道，从深静脉系统连接浅静脉系统，因此这些结构的瓣膜的故障会导致血液反流，进一步产生浅静脉系统功能不全和静脉曲张。
穿静脉功能不全可成为静脉高压的原因，在静脉曲张和不愈合静脉溃疡的发展中发挥关键作用。
穿静脉功能不全的主要并发症包括静脉性溃疡、腿部疼痛和肿胀、皮肤色素沉着及静脉曲张复发。研究表明，残留的功能不全穿静脉是静脉性溃疡不愈合和静脉曲张复发的主要风险因素。
穿静脉在内径大小和位置分布方面具有不同的表现。随着下肢静脉功能不全严重程度的增加，穿静脉功能不全的患病率呈线性增加。在血流动力学成熟之前，部分检查通过测量穿静脉的直径来判断穿静脉功能不全。
但是随着诊断技术的发展，穿静脉，尤其是与静脉曲张相关的穿静脉，无论直径是否增大，都应检查是否存在反流。同时研究也发现，存在检测到反流的穿静脉，直径却非常小；同时也存在未检测到反流的，穿静脉直径> 4 mm。因此，内径大小不能作为穿静脉功能不全诊断的唯一标准。目前普遍认为，病理性穿静脉指从深静脉系统向浅静脉系统反流超过500毫秒，伴有内径超过3.5毫米。
▲与静脉曲张和隐静脉相关的穿静脉 (PV) 超声血流动力学成像
血流动力学在评估中的优势 血流动力学评估在穿静脉功能不全的诊断和治疗中具有重要作用。通过多普勒超声，可以评估静脉的功能状态和血流方向，从而确定具体的治疗方案。血流动力学评估能够提供实时和动态的信息，有助于精确定位功能不全的穿静脉，并指导微创手术的实施 。
▲Hach穿静脉血流动力学描记与静脉曲张“画像”
CHIVA（Conservative and Hemodynamic Correction of Venous Insufficiency）是一种基于血流动力学的微创治疗方法，其目标是通过改变血液流动路径来减轻静脉高压，而不是直接去除静脉。
CHIVA治疗的主要优势在于其精确性和微创性，能够在保留静脉的同时纠正功能不全。通过治疗和闭合功能不全的穿静脉可最大限度地减少慢性静脉功能不全的长期后遗症，并降低静脉瘀滞性溃疡的发生率。
细致的多普勒超声血流动力学评估手段，便于专业医生更加仔细的评估下肢静脉曲张与穿静脉功能不全的密切关系，可以精确诊断和定位功能不全的穿静脉。CHIVA治疗方法凭借其精确性和微创性，成为治疗穿静脉功能不全静脉曲张的一种有效手段，有助于提高患者的生活质量。
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4.Pesta, Wiesław, Waldemar Kurpiewski, Marek Kowalczyk, Rafał Szynkarczuk, Magdalena Łuba, Anna Żurada, Radosław Grabysa. 《The Place of Subfascial Endoscopic Perforator Vein Surgery (SEPS) in Advanced Chronic Venous Insufficiency Treatment》. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 4
5.Vandy, Frank, Thomas W Wakefield. 《Varicose Veins: Evaluating Modern Treatments, with Emphasis on Powered Phlebectomy for Branch Varicosities》. Interventional Cardiology
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