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苏玄医生:“青筋”鼓起,就是静脉曲张吗?

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在奥运会等国际赛事中,我们通过实况直播,不仅能看到运动员飘逸的身姿,也可以看见运动员们各种身体细节,比如在跑步赛事中,运动员们的腿部静脉清晰可见,仿佛在皮肤表面形成“青筋”鼓起的网络。

这不仅吸引了观众的目光,也引发了许多讨论:

为什么有些人的静脉如此明显,而有些人则没有?这究竟是生理现象还是潜在的静脉健康问题呢?

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苏玄医生

张强医生集团主诊医生

血管外科硕士

参与2023年度国际静脉病论坛筹备

公众号《国际静脉病论坛》医学编辑

擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗,下肢静脉系统超声血流动力学评估,下肢静脉曲张微创治疗,以及基于血流动力学的静脉曲张CHIVA诊疗技术。

 一、生理状态下的静脉显露 

1. 生理机制

在正常情况下,人体的静脉系统承担着将血液从四肢返回心脏的任务。下肢静脉显露通常与以下因素有关:

●  体脂率低:体脂率较低的人群,尤其是运动员,皮下脂肪层薄,使得位于浅层的静脉更加明显。研究表明,体脂率在男性和女性中的显著差异会影响静脉的可见性,男性浅表血管更加容易显露(Boulton et al., 2017)。

●  血管位置:下肢静脉通常位于皮肤浅层。适度的肌肉发达和皮肤紧致度有助于静脉的显露。运动员的肌肉发达使得静脉在运动时更容易被挤压,血液流动加快,进一步增强了静脉的可见性。

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2. 激素影响

雌激素水平的变化也会影响静脉显露。雌激素能够促进血管扩张,增加静脉的可见性。这一现象在女性的月经周期、妊娠或更年期时尤为明显。这种影响并非病理疾病过程,是一种常见的生理现象。

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3、运动员的血管自我适应

运动训练影响下肢静脉结构和功能的多个方面。相关研究中观察到的“运动员静脉”的显著特征包括:更大的深静脉、更多的穿支静脉、改善的引流、休息和行走期间更大的小腿静脉容量,以及相关的小腿肌肉泵的加强。这些都是适合增强静脉系统流量的特征。

运动后,运动员表现出迅速的血流恢复和适当的血容量动员。这些以及其他已知的适应措施为运动员更好地适应状态提供了支持,以完成更多的工作,产生和散发更多的热量,并在运动后有效恢复体内平衡。

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 二、静脉曲张的病理状态

与生理状态下的静脉显露不同,静脉曲张是一种病理状态:

1. 静脉瓣膜功能不全

静脉曲张的发生主要是由于静脉瓣膜功能不全,引起血液反流,导致静脉内压增高。表现为:

●  突出的包块:与正常的静脉显露不同,静脉曲张的静脉会形成明显的、突起的包块。这些包块通常伴随有张力变化,触感上可能更为坚硬。

●  皮肤改变:静脉曲张会影响下肢的皮肤营养状态,导致皮肤出现色素沉着、干燥,甚至溃疡等改变。这是由于持续的静脉高压状态影响了血液的正常循环,导致局部供血不足。

2. 血流动力学分析

区分生理状态与病理状态的关键在于血流动力学分析。通过超声血流动力学检查,可以评估静脉内的血流速度和方向:

●  正常生理状态:静脉内血流方向正常,血流速度稳定。

●  静脉曲张状态:静脉内可能出现血流反流(引流秩序出错),血流速度不稳定,甚至在静息状态下也可检测到异常的血流模式。

三、总结与建议 

在日常生活中,静脉的显露与静脉曲张是两种截然不同的状态。

 

生理状态下的静脉显露通常与体脂率、血管位置及激素水平变化有关,并非病态表现,并且人体的下肢静脉系统存在自我适应的过程。

 

而静脉曲张则是由静脉瓣膜功能不全导致的病理状态,表现出明显的静脉扩张、皮肤改变,并且可以通过进一步血流动力学检查明确异常反流的存在。

 

了解这两者的区别,有助于我们在日常生活中更好地关注自身健康。如果发现下肢静脉有异常突出、疼痛或其他不适症状,建议及时就医,进行专业的评估和检查,以避免潜在的健康问题。

通过对静脉系统的生理与病理状态的深入理解,我们不仅能够更好地认识自身的身体状况,还能在生活中采取相应的预防措施,保持良好的生活习惯,维持下肢静脉健康。

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参考文献

1.Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Editor’s Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) [published correction appears in Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Mar;59(3):495. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.11.027]. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678-737. doi:10.1016/j.ejvs.2015.02.007

2.Gawas M, Bains A, Janghu S, Kamat P, Chawla P. A Comprehensive Review on Varicose Veins: Preventive Measures and Different Treatments. J Am Nutr Assoc. 2022;41(5):499-510. doi:10.1080/07315724.2021.1909510

3.Thomas KN, Akerman AP, Gibbons TD, Campbell HA, Cotter JD, van Rij AM. The athlete’s vein: venous adaptations in the lower limbs of endurance athletes. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2023;325(1):H66-H76. doi:10.1152/ajpheart.00175.2023

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免责声明:本文中提及的病例和建议仅供参考,不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同,具体诊疗应当由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题,建议咨询专业医疗机构或医生的意见。

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张强医生集团(Dr. Smile Medical Group)成立于2014年7月1日,总部位于上海,法人机构为上海张强医疗科技股份有限公司,创始人为我国著名血管外科专家张强医生。目前集团在上海、北京、深圳、成都、济南等城市拥有连锁下肢静脉曲张治疗中心-思俊诊所,并于2023年在非洲开设了首个海外静脉曲张CHIVA治疗中心。2024年,美国Dr. Smile Medical Group投入运营,并全面启动国际化进程。

张强医生集团是发起和参与负责全球专项临床技术—CHIVA国际认证的中国医生团队,同时属于国家级静脉病专业委员会的主委单位,并负责主办静脉病国家级医学继续教育项目。作为国际静脉病论坛(GVF)、思俊国际静脉病学院线上教育主办方,张强医生团队在国内引入和应用多项静脉曲张治疗技术,包括内镜(SEPS)、静脉腔内射频消融、CHIVA等。张强医生集团成功将传统下肢静脉曲张可能长达数天的住院治疗,缩短成为一小时左右的CHIVA门诊治疗,患者术后无需再穿弹力袜,目前下肢静脉曲张微创治疗已服务两万余例,2021年患者满意度超过98.2%。

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