“医生，我的脚已经因为静脉曲张溃烂了，您就不能马上给我做手术吗？让我下次再来这不是折腾吗？”

她站在诊室门口，眼中透着急切，脸上满是焦虑。

两周前，她首次来到张强医生集团北京静脉曲张CHIVA中心，迫切希望尽快解决静脉曲张引发的足部皮肤破溃问题。由于CHIVA保留静脉的特性，对于患者来说是一种更便捷、舒适的治疗选择，因此她觉得只要我们帮她实施这种超微创的CHIVA治疗，她就能解除足部溃烂的困扰。

然而，在常规的生命体征检测中，我们发现她的血压竟然高达220/110 mmHg。当我们询问她的血压平时多少、有没有不舒服、有没有看过医生等问题时，她皱起眉头，反复强调：“我真的没什么不舒服，平时血压不怎么测，但这是因为我没有不舒服，所以我才没有必要测，这个血压只是因为见到医生才高的，我以前也这样，没必要太在意，赶紧治疗我的静脉曲张就行了。”

然而我们清楚，高血压对她的威胁远比腿部的溃烂严重得多。

尽管她没有明显的不适，但这样的血压随时可能引发严重的心血管问题。因此，虽然察觉到了她的不快，我们仍然温柔却坚定地告诉她，这样的血压状况绝不能忽视，必须先进行详细的专科检查和处理，血压诊断清楚、调整好后再考虑安排治疗，这次我们不会为她进行静脉曲张CHIVA治疗。

于是便出现了文章开头的一幕。

两周后，她再次预约来诊，这次带着轻快的步伐和满面的笑容。

她告诉我们，上次回去后，起初因为觉得“不至于”并没有立刻去医院，但我们的助理再次追问她血压情况并劝诫她去看看，她才不情愿地去了心内科。

经过检查，内科医生诊断她属于高血压、而不是她自己认为的“白大衣性高血压”，在服用降压药后，血压得到了有效控制，保持在正常范围内（约120/80 mmHg）。同时让她惊讶的是，血压恢复正常后，长期的头晕和眼花也随之消失。她笑着说：“原以为自己只是上了年纪，没想到一切都是高血压在作怪，非常感谢你们。”

现在，她终于理解了我们最初的坚持，并感激我们没有因为她的急切而妥协，对我们专业的态度表示了由衷的赞赏。

今天，我们为她实施了静脉曲张CHIVA治疗，解决她的足部溃烂问题。

在治疗前评估过程中，我们发现她的静脉曲张并非来源于大隐静脉，而是小隐静脉。过去，静脉曲张曾被简单地认为是大隐静脉的问题，但血流动力学的熟练应用，让我们看到了更多静脉曲张源头的可能性：小隐静脉、盆腔静脉、穿通静脉等，都可能是问题的根源。

在她的案例中，血流动力学分析帮助我们避免了经验医学中的遗漏，使她免于不必要的大隐静脉手术。那样的手术不仅无用，反而会伤及无辜的大隐静脉，而真正的问题——小隐静脉——却被忽略了。

最终，仅仅通过两个小小的创口，我们便成功解决了她的困扰。治疗结束后，她轻松地说：“我这个静脉曲张来你们这真是来对了！”

她离开时，对我们每一位工作人员表达了真诚的感谢，并说道：“这次在北京治疗静脉曲张，我遇到了最好的医生和团队。”

在多年的行医生涯中，在我从小医生成长为老医生的过程中，我坚信医疗绝不是头疼医头、脚疼医脚，即使作为专科医生，我们也必须尊重机体的平衡。

尽管这位患者因静脉曲张破溃而焦虑，但高血压带来的风险远超她所意识到的危害。整体与局部之间的平衡与协调，是我们医学追求的核心所在，而不是因为手中有锤子，就去敲所有看到的钉子。

面对患者的不理解，很多医生可能因此感到受挫或难过，有的医生可能因此放弃坚持。但杜昕医生始终认为，医者父母心，我们应从专业角度做出正确的决定，通过沟通争取患者的理解。即使患者最终无法理解，我们也对得起自己的职业誓言和内心的信念。