“真假美猴王”的故事广为人知。齐天大圣孙悟空凭借通天的本领，与六耳猕猴展开了一场真假对决，真假难辨的局面让天庭众神也一度无法分辨，直到如来佛祖以慧眼识破真相。

在下肢静脉曲张的诊疗中，我们也常常遇到类似的情况——真假难辨，今天就和大家分享“真假深静脉瓣膜功能不全”的问题。

不久前，一位来自河南的患者来到我们的门诊。她在当地接受了下肢大隐静脉曲张的手术，术后在当地医院的超声检查中被发现股静脉瓣膜功能不全。当地医生直接将其解释为“深静脉存在问题，无法治愈”，这一诊断让患者陷入深深的恐慌。

她不仅开始怀疑之前的手术是否成功，每天都在怨恨她的手术医生；也很担心自己无法痊愈，将来要烂腿、截肢，每天也都在担惊受怕，已经出现了必须抬高腿部的强迫症状，甚至不敢正常走路，家人带着她慕名来到北京，希望我们帮忙看看还有没有好办法。

张强医生集团静脉曲张CHIVA中心（思俊诊所）作为国内最早、最全面开展下肢静脉血流动力学诊断和CHIVA治疗的医疗机构，我们每年都会接诊不少类似案例，也帮助90%以上的患者摘掉了所谓的深静脉问题的负担。

静脉的返流是一个学术名词，英文名称是Reflux，re这个词根有再次、重复的意思，因此reflux这个词是指重新返回原路的血流现象，应该用“返”这个汉字来表达。

静脉出现返流与瓣膜功能不全密切相关，这些单向瓣膜无法正常工作后，原本由肌肉泵泵向回心方向的血流，没有了单向瓣膜的阻挡，又再次退返回来路，这就是超声波中出现的双向波形。

下肢深静脉假性返流并不是一个新的问题，是一个老问题，在相关的研究中提示在深静脉瓣膜功能不全诊断的人群中，约有30-40%是假阳性，这类假阳性多表现为一种低平、长时的信号，这种长时多被超声科解读为“重度返流”，而忽略了低平所代表的低速、即背后的低压力的意义。

那么，为何会出现“假性深静脉功能不全”的误诊呢？

这就如同真假美猴王的故事，真相并不如表面那样简单。我与CHIVA创始人Claude Franceschi先生就此类问题有过深入的探讨，我们的观点在这一方面高度一致，尤其是在血流动力学的复杂性和临床误诊的风险方面。

一、下肢深静脉瓣膜功能不全假阳性的原因分析及解决对策

超声检查时的体位对于结果的准确性至关重要。在下肢深静脉瓣膜功能检查中，通常应选择立位（髂静脉检查以卧位或半卧位为佳），以确保静脉内的压力接近生理状态。如果在仰卧位进行检查，由于重力效应的减小，可能导致瓣膜关闭无力而产生的假性反流的结果。在这种体位下，静脉瓣膜似乎“关不严”，但实际上这只是由于血流动力学条件与正常生理状态不同所引发的假象。

对策：

对于下肢静脉的检查体位推荐站立位。

返流的诱发方法同样对检查结果产生显著影响。在超声检查中，通常采用Valsalva动作（屏气用力）或手动挤压小腿来诱发静脉返流。然而，若这些动作的执行不充分或方式不当，可能会导致误诊。尤其是传统的Valsalva动作，如果患者配合不充分可能无法准确评估瓣膜的承压能力，从而产生错误的诊断。

对策：

采用改良的Cremona动作来替代传统的Valsalva动作，同时配合挤压动作或Parana动作，双重验证，严谨诊断。

浅静脉（例如大隐静脉）的返流也会对深静脉功能的评估产生干扰。当浅静脉存在显著返流时，部分深静脉的血液会因为N1-2 EP点存在的压力差进入浅静脉低压区，从而在检查时误以为是深静脉瓣膜关闭不全。实际上，这只是浅静脉返流的“假象传导”，并不代表深静脉本身存在功能异常。

对策：

如果患者伴有下肢大隐静脉返流，担心干扰对深静脉的准确判断，可以指压阻断大隐静脉SFJ，再做深静脉瓣膜功能判断。

在这种情况下，我们需要如同如来佛祖般，凭借“慧眼”来辨别深静脉功能的不全是真是假。正如我与Claude Franceschi先生讨论的那样，正确诊断的关键在于深刻理解血流动力学的原理与临床表现的结合，这也是我们在张强医生集团不断强调的实践准则。

医生不仅需要熟练掌握静脉血流动力学理论和实践，还需深刻理解下肢静脉的病理生理原理。通过正确的体位选择、合适的返流诱发手段，以及对浅静脉和深静脉复杂关系的透彻理解，我们才能准确评估深静脉的真实状况。

对于这位患者而言，她真正需要的并非是无休止地抬高腿部、限制活动，而是科学的诊断和相应的血流管理建议。

通过重新评估，我们确定她的深静脉功能完好，只需对浅静脉进行常规管理，便可恢复正常生活，无需过度焦虑。

同时，我们临床医师一定不能只依赖看检查结果，也要牢记下肢深静脉功能不全在临床表现上具有的典型特征，可以帮助医生们在缺乏血流动力学支持的情况下进行辅助判断，要反复问自己：患者的临床主诉与所谓深静脉功能不全是否匹配？

有无慢性腿部水肿

长期的深静脉返流会导致下肢静脉压增加，从而引发组织间液的滞留，表现为踝部及小腿的慢性水肿。这类水肿在长时间站立后加重，休息抬高肢体后可能缓解。

有无皮肤色素沉着和硬化

由于静脉压增高，血液中的红细胞外渗至皮肤和皮下组织，分解后释放含铁血黄素，导致皮肤出现色素沉着，特别是在小腿下部。此外，长期慢性静脉高压可引发脂肪组织纤维化和皮肤硬化，形成“淤积性皮炎”或“淤积性硬化”。

严重的深静脉功能不全可导致下肢远端的营养供应受损，进而形成顽固的难以愈合的静脉性溃疡，通常位于内踝附近。静脉溃疡的形成通常是深静脉高压的一个晚期表现。

患者常报告患肢的沉重感、酸痛感和疲劳，尤其是在长时间站立或行走后。这些症状与深静脉压力增高和静脉血液回流障碍有关。

真假深静脉瓣膜功能不全，如同真假美猴王，需要医生具备专业的慧眼和丰富的临床经验来进行甄别。

对于患者而言，科学的诊断与理性的应对远比盲目恐慌更加重要。

如来的慧眼，不仅仅是我们在血流动力学知识和检查手段上的积累，更在于对患者临床表现的细致分析。

当两者结合在一起，识别真假美猴王就不再是难题，最关键的是，这样的慧眼可以帮助许多患者摘掉不应承受的心理负担和经济压力。

每一个真假难辨的病例，都是对医生专业素养的一次考验，也是帮助患者重拾信心的契机。希望通过本文，能让更多人了解深静脉功能不全诊断中的误区，从而避免不必要的恐惧与困扰。