半个月前诊治的一名老年患者，双下肢静脉曲张伴静脉淤滞性皮肤溃疡，且老人有多年的高血压、高血糖、高血脂等疾病史，很多传统的治疗方式都讲他拒之门外，经其他医生的介绍，前来北京看我的门诊。
门诊之后老人及家属决定当天下午手术，今天收到老人家的照片，溃疡创面已经完全愈合。
很多伴随身体基础性疾病的患者，由于各种原因（麻醉不能耐受、年纪太大、皮肤溃疡比较严重等）被传统的手术方式拒之门外，辗转多地，寻遍名医，最后还是这项神奇的治疗方式帮助患者接触病痛，完美的康复。最近跟患者朋友们的交流中，搜集了大家对下肢静脉曲张CHIVA手术一些比较具有代表性的问题，稍作整理，分享给大家了解一下。
CHIVA是什么
答：CHIVA是来自于法文的缩写，意为一种针对下肢静脉功能不全且基于血流动力学基础的保留静脉的局部麻醉门诊手术，1988年由法国医生Claude.Franceschi首次报道。CHIVA手术的理念完全不同于传统的损毁性手术（破坏很简单），它立足于保留静脉，因此理论体系较复杂，需要术者通过血管超声扫描来了解每位患者自己的血流动力学特点，并制定个体化的手术方案。
为什么CHIVA要保留血管
a. 以往的损毁性手术不论是剥脱还是灼烧，破坏的血管床面积都比较广泛，不论失血量还是创伤面积都相对较大。而CHIVA手术在经过超声详细评估后，定位好一级反流点和二级反流点（可以理解为主要犯罪血管和从犯），然后实施斩首行动-只处理主犯点和从犯点，保留无辜的吃瓜群众～这样既可以恢复下肢静脉回流秩序，又可以最大程度的降低损伤以及和损伤伴行的风险（神经损伤风险，深静脉血栓风险等）。
b.大隐静脉主干在纠正血流动力学压力后，绝大部分可以恢复正常直径，因此将来可能会有机会充当自体血管旁路的移植物（冠脉或下肢旁路术），千金难换。
为什么CHIVA难以普及
答：CHIVA手术是一种高度依赖手术医生超声扫描的理念，要求血管外科医生亲自完成静脉超声扫描评估，而这种基于血流动力学评估的超声扫描大概需要花费20-40分钟不等，因此第一.学习曲线较长，第二.需要给血管外科医生配备超声设备，第三.医生给每位患者花费的时间和精力要远高于损毁性手术。
CHIVA的术后复发率
答：文献报道大隐静脉曲张手术复发率整体在20-30%左右，高的能到50%，这是一个不需要回避和隐藏的问题，我有专门的科普讲过这个专题。很多朋友问这个问题的时候其实是希望得到“CHIVA不会复发”的答案的～可是我作为一个医生要保持医学的客观性，虽然有循证医学证据证实CHIVA手术的复发率远低于损毁性手术，但也有大概5%左右的复发率。
之前损毁性手术时代，因为做一次手术付出的代价及风险都不低（麻醉以及创伤），患者经历的痛苦和感受也不好，所以谈到复发时首先就有一定的心里抗拒或恐惧感。现在保留性手术时代，即使是复发也变得不再那么沉重，因为只要复发来源找准了，处理起来几乎没有什么痛苦，因此提倡大家正确面对复发，不要因为追求所谓的永不复发而上当受骗。最后一点，正是考虑到静脉曲张这种疾病的特殊性，我们的随诊是终身制的。
医生讲的CHIVA step是什么意思
答：CHIVA的宗旨是尽可能保留尽可能减少创伤，因此手术方案的设计是非常烧脑的过程，在这个过程中，坏蛋血管定位并不是最难的，最难的是对不好不坏的血管的取舍，这类血管在超声上的表现一般又好又坏。
在CHIVA理念中，对于这类还有挽救机会的血管一般会首先予以保留，待主要反流血管被控制、新的血流回路建立良好之后-也就是三个月之后，会酌情安排超声复查来检查血流恢复情况，绝大部分不好不坏的血管会改过自新，但也有极少部分顽固的家伙彻底暴露坏蛋本色，这时候就需要step-two来终结这些家伙，step-two只需几毫米的切口，门诊治疗室就可以实现，更不会耽误工作和生活，这其中的道理实际上还是尽量保留，破坏都会，但保留更具价值。
CHIVA手术后需要住院几天
答：因为CHIVA手术只是处理犯罪点，所以手术范围非常小，出血量也只有1-2毫升，因此术后就可以回家，自如活动，恢复工作生活，不主张静卧修养，也不需要输液打针。
