根治主义

在进行临床诊疗时，一些医生可能会过于强调手术的彻底性和完美性，这种观念往往称为“根治主义”。

许多哲学家、思想家和医学专家都曾经探讨过根治主义的概念，并对其进行了批判或者提出了不同的看法。

在静脉曲张诊疗领域，这种情况也是普遍存在的。以往，我们在治疗时习惯于追求全部去除形态异常的“曲张静脉”。

其效果可能适得其反。

对于一些病人来说，这种治疗策略可能并不适合，因为手术过于激进会破坏正常的静脉解剖结构和功能，增加术后并发症的风险，同时也可能影响病人的生活质量和功能恢复。

治疗静脉曲张：Less is More（少即是多）

费正清在《中医辨证论治新思路》提出了“医者为病人负责而非为病负责”的观点，强调医生需要根据病人的具体情况和需求来制定治疗方案，而不是简单地追求根治。

亚伯拉罕·弗莱什曼也在《医学的哲学》一书中提出了“根治主义的误区”，指出医学实践中不应过于强调治疗的彻底性和完美性，而应该以患者为中心，根据患者的需要和期望来制定治疗方案。

个体化治疗要求医生在了解病人病情和特点的基础上，制定最合适的治疗方案，而不是一刀切地套用标准化的治疗方案。在静脉曲张诊疗中，CHIVA往往是符合期待的治疗选择。

案例

去年7月，一位68位老先生前来求诊。他患有静脉曲张多年了，近几年加重出现皮肤色沉和皮肤瘙痒。

就诊时，他明确表示：很担心进展为老烂腿，希望手术让病情不再发展。另外，由于皮肤瘙痒对生活影响很大，希望得到改善。

详细检查，静脉曲张分布广泛，不仅大腿上有，最严重的是小腿和脚踝外侧，皮肤开始增厚并且出现广泛的色素沉着。

血流动力学评估：

大隐静脉反流一泄到脚踝，大隐静脉本身由于压力过高产生了扭曲。大腿上迂曲的浅表静脉其实是一个回流点，由于分散大隐静脉的压力。

手术描记图和笔记

基于患者的需求和血流动力学评估结果，我决定保留一部分曲张的静脉，保留足够的回路，术后可以充分减轻大隐静脉上的压力。代价是术后外观可能不是很平整，可以隐约见到静脉。

我跟他讨论：“我们实施的这个不是去血管手术，外观上如果不能变得平整可以接受吗？”他说完全OK！我们一拍即合，共同决定了手术方案。

而针对脚踝皮肤已经变色的事实，我采取分割压力柱的办法，以期改善其临床症状。

最终，手术只有两个小切口，就可以达到减轻静脉压力的效果。

忍住“多做几个切口，让外观变漂亮”的冲动，专注在患者的主要诉求上。

上周患者来复查，恢复得非常满意。老先生很开心，他的诉求满足了，而外观比我们预期的还要漂亮一些。

CHIVA手术的治疗思路和策略

CHIVA是指“基于血流动力学的局麻下的静脉曲张门诊治疗”，目标是减轻静脉压力（而非去除血管）。

通过关闭异常的静脉分流通路，保留正常静脉的功能和解剖结构，达到减轻症状、恢复静脉循环的目的。

相较于传统的手术方法，CHIVA手术需要的手术切口更小、恢复期更短，能够有效减少手术创伤和患者的痛苦。

这种简单而高效的治疗方法，也符合现代医学越来越重视的“个体化治疗”理念。每个病人的情况都是独特的，治疗方案也应该因人而异，简单的治疗方法更能够为医生提供更多的空间和选择。

达·芬奇提出过：“简约是复杂的终极形式”。CHIVA是就一种追求简约的治疗方法，但其背后的原理和评估“如何让患者以最小的损伤获得最大收益”的权衡并不简单，也是每位CHIVA医生日益追求精进的宗旨。

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