严格意义来讲，“老烂腿”不是一个病名，而是多种疾病都可以导致的一种临床表现：腿上出现的溃疡，经久不愈。
“老烂脚”大多发生在小腿和脚上，常有感染、恶臭袭人。
大多数临床医生对其缺乏诊断和治疗的经验，因此“老烂脚”患者往往心理压力巨大，求医无门，或者盲目求医。
有些病人辗转多地多家医院花费大量的时间、精力和金钱，甚至上当受骗，换来的却是“烂腿依旧”。
其实，“老烂腿”的早期诊断，对于后续的治疗至关重要。不同病因，治疗思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治，病情反而会“越治越差”。于动脉缺血性疾病，临床上因误诊而导致截肢的情况常有发生。
哪些疾病可以引起“老烂脚”？
下肢深静脉瓣膜功能不全
这是最常见的病因。
病人表现为下肢有肉眼可见的静脉曲张，小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深（色素沉着）和溃疡。交通静脉返流是溃疡形成的重要因素。
- 首选诊断方法：下肢静脉超声，直立位，探测深静脉、交通静脉和浅静脉。
- 首选治疗方案：内镜下静脉交通支离断术（SEPS），辅以浅静脉手术。
- 治疗指证：溃疡周围或深部的交通静脉扩张和返流均明显，直径超过２毫米。
常见的诊疗错误
- B超检查时卧位，静脉排空后无法反映病变真实状况。
- B超检查遗漏交通静脉和小隐静脉的口径和返流情况，使得无法了解溃疡的原因。
- B超检查结果没有提供病变交通支的具体位置，使得医生手术盲目。
- 治疗上简单地采用浅静脉手术，极易导致术后无效或溃疡复发。
下肢深静脉血栓后遗症
这是第二常见的病因，而且很容易被忽视或者误诊。
病人表现上和静脉瓣膜功能不全很相似，也是有下肢肉眼可见的静脉曲张，小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深（色素沉着）和溃疡。
不容忽视的特征性的表现是：下腹部出现扭曲的静脉，下肢肿胀明显。
- 首选诊断方法：髂静脉CT，下肢深静脉超声，下肢深静脉造影。
- 首选治疗方案：弹性压迫治疗（弹力袜或者间歇充气压迫治疗）。
- 外科治疗：主要包括介入（球囊扩张＼支架植入）和转流手术。适合于下肢深静脉再通情况良好的情况。
- 外科治疗指证：只有髂静脉闭塞或严重狭窄，而侧枝静脉代偿不足的情况下。病变距离越长，效果越差。
常见的诊疗错误
- 体检时忽略腹部情况。
- 忽视深静脉闭塞的情况，贸然做浅静脉手术，导致术后病情加重。
- 在深静脉再通不理想情况下使用球囊扩张和支架植入，导致手术失败。
神经病变型糖尿病足
属第三种常见情况。
病人有糖尿病病史，溃疡部位往往处于外力（鞋子＼地面）压迫区，如踝部，足跟，趾掌关节处。同时往往足部有神经病变症状如麻木，烧灼，冰冷等感觉。
- 首选诊断方法：肌电图，下肢动脉彩超。
- 首选治疗方案：控制血糖，清创换药，解除压力。
常见的诊疗错误
- 忽略减压措施，导致效果不佳。
- 对于感染溃疡，抗生素疗程不足。
- 清创不彻底。
下肢动脉闭塞
主要包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、缺血性糖尿病足。病人表现为肢体末梢的溃疡，如足跟或者趾等部位。
特征性临床表现还有间歇性跛行，静息痛，小腿和足部皮肤温度冰凉，足背脉搏消失。
- 首选诊断方法：动脉CT，踝肱指数测定（ABI）。
- 首选治疗方案：介入，架桥手术。
- 治疗指证：节段性动脉闭塞。
常见的诊疗错误
- 检查身体时遗漏下肢动脉的触诊检查（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉）。
- CT检查范围不够，遗漏主髂动脉，导致手术失败。
- 在远端血管闭塞的情况下（流出道不良）就贸然做手术，导致手术失败。
- 术后随访和用药指导缺失，导致复发。
- 忽视戒烟、控血压、控血糖、控血脂，导致手术失败。
特别提醒
一些药物（抗肿瘤药、激素、免疫抑制剂等）、全身情况（尿毒症、贫血、低蛋白血症等）也可以影响伤口愈合，在诊疗时必须给予排除和纠正。