常常被问到：下肢静脉曲张这么多治疗方式，有什么区别，到底哪一种好？揣着这个问题，我去寻找了静脉曲张治疗史的前世今生。
从古至今，人类的医学知识已产生了巨大的变化，但人们对疾病的本质、医学技术、治疗手段和医学价值的探索从未停息。回溯和思考，能让人嗅到当今和今后医学的发展方向。
以下是我在2017年11月第二届中国医生集团联盟大会上的学术演讲全文。
大家好，我是张强医生集团血管外科医生朱筱吟。很荣幸参加这场盛会，并有机会站在这里与大家交流。
在座绝大部分都是医生。医生，终其一生，都追求为患者提供最高水准的医疗，包括技术的不断提高。好的技术往往是以简洁体现高效。
爱因斯坦有名名言，叫做：“Everything should be made as simple as possible, but not simpler.” 中文意思是：凡事力求简洁，但又不过分简单。
我是一名外科医生，纵观外科学史，整体上是变得越来越微创，甚至变得“无创化”。但微创就意味着简洁吗？——未必。
来看看静脉曲张这个例子。
具美国数据统计，约有一半的人类受到各类静脉疾病的困扰。 其中，下肢静脉曲张是最常见的疾病。
在美国，下肢静脉曲张的发病率高达25%；在中国的统计数据大约在10%，而且近几年上有上升的趋势。试想，我们在座400位，可能有100位患静脉曲张或者具有相关的潜在疾病，这个数量是相当惊人的。
下肢静脉曲张的英文叫“Varicose Veins”。
VARICOSE 来源于希腊语，意“像葡萄样的”，非常形象。
对许多人来说，静脉曲张不仅仅是危害健康的疾病，还严重影响美观。大部分患有静脉曲张的患者，都会经历一个漫长的疾病发展过程，从外观上的静脉扭曲，到腿部发生肿胀，到皮肤发炎、变黑，到溃疡形成。
导致静脉曲张的根源，是静脉瓣膜功能的缺失，使得下肢的血流方向发生改变，腿部血液无法有效回流到心脏，反而淤积在下肢静脉团内。衰老、家族史、肥胖、妊娠、长期的站立和坐位，都可能引起静脉瓣膜的损坏。
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人类跟静脉曲张的斗争，已经从古埃及到现在。
根据最初的记载，古埃及人为了治疗静脉曲张引起的溃疡，已经开始手术切除静脉；然而，由于致命的出血，患者死亡，手术常常宣告失败。
到了公元前400年，希波克拉底在专著中主张抛弃手术切除，提出对下肢静脉曲张多点穿刺放血后，进行压迫治疗。这也是中世纪盛行的放血疗法的理论基础。
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整个漫长而黑暗的中世纪，“放血疗法”被疯狂实践着。 医生用来“包治百病”，连骨折、外伤都治。那时的放血疗法就像今天的阿司匹林一样被信任和普遍使用。
从理论上讲，放血疗法对静脉曲张还不是没有作用。由血液淤积导致的腿部沉重症状，放血后会得到改善。因此，这种方法到21世纪的今天，仍有许多“医生”在使用。
但放血也可能引起无法止住的大出血，比如美国华盛顿总统就死于放血疗法引起的出血休克。还有的患者出现静脉血栓或者感染并发症。而且，由于返流没有纠正，大部分的静脉曲张在不久后又会重现。
上图是我的一位患者，曾经历数十次“火针治疗”后复发。
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16世纪以后，静脉曲张主流的治疗方法是手术。
16世纪的Ambroise Pare医生是第一个提出要阻止血液往下灌这一概念的人。他通过切除溃疡上方的团状静脉，治愈了慢性溃疡，从而出名。
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又过了300年，真正意义上的大隐静脉主干才被认识到。德国医生开始作长切口切除大隐静脉，而美国人提出了逆行抽剥大隐静脉主干；经过近一百年，静脉抽剥条的演变成今天这个样子。现如今，大隐静脉抽剥手术仍然是国内盛行的最主流的治疗方法之一。
抽剥手术能够治愈大约80%以上的静脉曲张患者。然而，做这个手术如同上刑——由于巨大的创伤，术后大范围的血肿、神经损伤等并发症，导致患者对手术十分恐惧，拒绝治疗。
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20世纪七八十年代，很多医生开始使用注射疗法。这似乎是一个“无需手术，一针解决”的方案——通过在血管内注射药物，封闭静脉。
但是大量的结果表明，这种方法处理大隐静脉主干的复发率较高，并发症也较为多见。如浓度和用量把握不当容易引发深静脉血栓、血栓性浅静脉炎、严重的皮肤色沉；如注射到血管外，则易引起皮肤坏死。因此，硬化治疗比较适合手术以外的补充和辅助治疗。
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近30年各种医生技术的迅速发展，使得静脉曲张的治疗方式百花齐放。而这也正是中国血管外科迅猛发展的30年，著名血管外科专家张强医生，带领血管团队，见证并实践了许多手术的创新历程。
1997年，张强医生做了全亚洲第一例seps手术，完成了溃疡下方交通静脉的解决方案。
而90年代开始的腔内激光手术和2015年我们在大陆做的第一例腔内射频手术，都是采用腔内热消融的方式，处理大隐静脉主干。
可是你们发现，统观数百年来的手术方式，都是以不同的手段，废除大隐静脉。废除的目的，是追求复发率的最小化。然而结果并不尽人意。
事实上，复发率最低的手术方式，都不是以上这些。
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CHIVA是法语Cure Conservatriceet Hemodynamiquede l′Insufficience Veineuseen Ambulatoire的简称，意思是保留血管的血流动力学手术。
这项技术创始于1988年，法国医生francheschi和他的同伴是创始人和倡导者。张强医生2011年把这个手术引入中国后，一直在进行不断的实践和改良。
与以往手术最大的不同，是CHIVA技术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，而是通过血流动力分析并设计，进行改道治疗。
CHIVA手术不仅仅是一种策略，更是一种全新的治疗理念。它有深厚的理论基础，并且在30年来一直在进步。
CHIVA的理论看上去深奥，但用中国的一个历史典故来比喻这个手术，再也恰当不过了——大禹治水——大禹的父亲当时主要靠拦、堵、截来防止洪水泛滥，一直不得要领，情况越来越差，直到大禹接手以后，靠疏导和引流获得治理成功。
CHIVA也是一样。通过建立有效的血流循环途径，使下肢血液有效回流。
而保留大隐静脉这一改变，使得患者得到超级棒的体验。
患者得以有机会保留大隐静脉，而它正是心脏搭桥的有用材料；不再需要接受全麻或者椎管内麻醉，平均每位患者只需要接受少量利多卡因皮下注射，就可以完成整个手术；因为麻醉方式的改变，患者不再需要住院。
有文献报道，与射频热消融、激光、传统抽剥手术比较，CHIVA术后神经损伤、皮下淤青和静脉血栓的并发症更低；令人激动的是，2015年一项RCT研究表明：CHIVA手术的复发率明显低于传统的抽剥手术；此外，CHIVA手术比激光或者射频手术更为经济，患者体验更好。
根据2017年American Journal of Surgery的文献报导，由于CHIVA极少并发症、低复发率、更少破坏性操作而被越来越多国家的血管外科医生推崇。但是由于它非常依赖血管外科医生对超声的操作，在国内推广的速度还是很慢。
这个无痛无血、即刻下地步行的技术，扭转了患者对传统手术的恐惧，更多的患者选择早期手术而不是等到发生溃疡才来治疗。
治疗结果也非常高效。
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CHIVA就是未来了吗？我们拭目以待。
几十年来我们一直在追求“完美”的静脉曲张手术。纵使成绩斐然，前路依旧漫漫。
就如张强医生对优质医疗的定义：
Safe – Minimal – Invasive – Individualized – Leading – Enjoyable
每一个字母，我们还都有可探索的空间。
在设计领域，有对完美的解释，同样可以用在医学——完美的定义，并非无可加，而是无可减。
谢谢大家！
2018年2月墨尔本世界静脉病大会UIP上和意大利CHIVA大师Dr. Fausto Passariello (左一）和Dr. Massimo Cappelli（左三）交流。
参考及引文：
1. History of Varicose Vein Surgery（www.procedureclinic.com）
2. UIP Consensus- Venous Hemodynamics 2016
3. Cochrane database of system reviews: CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency