昨日门诊，为一位年轻女性静脉曲张患者检查时，发现了少见的解剖变异。
超声发现其隐股交界处有反流，但不同之处是她的隐股交界处位于动脉的外侧。
众所周知，大隐静脉进入股静脉的入口处往往在动脉的内侧，在超声下显示为“米老鼠征”（Micky Mouse Sign）。
隐股交界处（SFJ）的正常解剖结构
本案例解剖异常：大隐静脉从动脉后方和外侧绕行
这已经是本周的第2例，今年的第4例。就在两天前我们也发现了同样的一例患者，同样是一位年轻女性。
此变异发生率到底有多高？
2013年发表在Annals of Vascular Diseases的一篇文献称，其实非常罕见。研究统计了在1563位下肢静脉疾病患者的2552条肢体中，大隐静脉从动脉后方绕行的仅出现了5例，发生率低于千分之二。[1]
这对我们临床工作有什么意义呢？
第一，静脉曲张治疗前手术医生一定要亲自查超声，了解解剖异常。
隐股交界处的解剖异常虽然罕见，但也时有发生。尤其对手术中没有超声条件的医生，术前搞清楚，有利于精确设计切口，迅速找到血管、避免损伤动脉。有条件的话，术中也应该采用超声监控。
第二，谨慎采用热消融腔内治疗。
腔内热消融手术治疗静脉曲张近几年在国内开始流行，其原理是使用热能破坏静脉壁达到废除静脉的目的。为了防止损伤周围组织，通常需要使用肿胀液进行保护和隔离。这种解剖异常如果采用热消融手术，损伤动脉几率会明显增高，需要谨慎选择。
对于这种类型，精准治疗的CHIVA为首选治疗方案。
参考文献：
1. Kimihiro Igari,Masayuki Hirokawa,Hidetoshi Uchiyama et al. Anatomical Variation at the Sapheno-Femoral Junction. Annals of Vascular Diseases 2013,6(4):702-5