朱医生，我是四川成都的患者，因为我是左脚从上小学的时候就有的，静脉曲张比较大，现在做手术可以吗？ 

血管外科医生遇到静脉曲张患者，常常会了解病史有多少年了。如果是从小就有的，就一定要警惕有可能是先天性的静脉畸形，先天性静脉畸形有时候外观表现跟一般的静脉曲张差不多，而治疗效果就往往不如静脉曲张，手术复发率较高。建议到专业的血管外科就诊检查排除，一般医生会通过详细询问病史、进行血管超声或其他必要性的影像学检查来进行排除。

朱医生你好，我爸的腿静脉曲张几十年，20多年前小腿都变黑发硬，这样还能医治好吗？ 

从您的描述（未看到照片）初步判断为下肢静脉曲张CEAP临床分级第四期。这一阶段是静脉曲张的中晚期，如不治疗可能会继续进展、出现静脉溃疡等。治疗方法首选下肢静脉曲张微创手术（现在的技术已经可以做到无需住院治疗）。但是，注意非常重要的一点：首先要到血管外科就诊明确是单纯的下肢静脉曲张，排除其他疾病（如深静脉血栓后遗症、布加氏综合征）才考虑接受手术治疗。

朱医生你好，想请教你一个问题！我人比较瘦，一到夏天小腿血管会扩张突出，不曲。4，5年前开始就有了，这两年每年都去做彩超没有发现问题，想问一下是怎么回事？小腿血管突出跟你发的那个自行车运动员类似，请问这是皮下脂肪少导致血管突出吗？

一部分人的四肢静脉比较明显甚至突出皮肤表面，属于个体差异，绝大部分不是疾病状态。往往发生在消瘦、皮下脂肪少、健身运动员或者体力劳动者，还有一部分人对外观要求特别高，非常在意也会加重自身对疾病的担忧。如果不确定，可以在血管外科医生处进行检查，排除静脉系统疾病。可能是疾病状态的情况包括：下肢静脉瓣膜功能不全会导致下肢静脉迂曲、扩张如蚯蚓般突起皮肤表面；肝硬化导致门脉高压、腹壁上逐渐出现静脉曲张；深静脉血栓后因盆腔的髂静脉堵塞、发生下腹部皮肤出现扭曲的静脉侧枝循环；极少数的腹腔或者盆腔肿瘤也会压迫深部静脉导致腹壁静脉扩张、扭曲。

朱医生，您好。 我是湖北的，20年前出车祸，引起并发症髂股静脉拴塞，后来在上海九院做了手术，建立侧支循环。现在都是穿弹力袜，20年了感觉还好。请问现在有没有办法取出来血栓？后面还要注意什么？ 我的小腿也有点静脉曲张, 该怎么办？ 

髂股静脉血栓是深静脉血栓中一的种。深静脉血栓有两个比较大的危害：一是急性期形成的血栓有可能容易脱落顺血流掉入肺动脉，导致致命性的肺栓塞。显然您已经安全度过这个时期，时间越长血栓脱落的可能性越小；二是大范围的静脉堵塞导致下肢血流回流障碍，发生静脉曲张、腿部肿胀、皮肤色沉和小腿溃疡等表现，也叫做深静脉血栓后遗症，多在深静脉血检形成却未经规范治疗数年后发生，一般以保守治疗为主，手术治疗效果不肯定。也有一大部分患者的侧支循环形成，下肢回流情况较好，没有血栓后遗症发生，那就基本接近正常人，无需特别治疗。平时注意适当进行步行锻炼、不用要热水泡脚、如需要久站久坐时注意穿弹力袜以促进下肢血流循环。

朱大夫你好，我家老人下肢静脉又栓，又有房颤，75岁了又不能做手术，有什么好办法治疗，就在刚才下肢麻木，没有血色还凉 。

“下肢麻木、没有血色、肢体发凉”这些症状更像是动脉供血不足的表现，需要到血管外科排除动脉栓塞。约有80%-90%的动脉栓塞的栓子来源于心脏疾病，最常见的原因是“房颤”。遇到怀疑肢体动脉栓塞的患者，血管外科医生通常会触诊足背动脉，如果没有脉搏，就要高度怀疑了，常用的辅助检查包括彩超、ABI和CT血管成像，来进一步检查下肢动脉的供血情况。

朱医生，您好，我母亲今年做的下肢深静脉滤网，腿一直肿，医生给开的利伐沙班，吃了两个月感觉效果不太明显，想问问有没有什么有效方法消肿。

利伐沙班不是消肿药而是抗凝药的一种。急性深静脉血栓首选抗凝治疗，服用抗凝药的目的是为了防止新的血栓形成导致致命性的肺栓塞发生。根据指南的建议，抗凝药至少要服用3个月。深静脉血栓后下肢肿胀的主要原因是静脉回流不通畅，可以通过穿医用弹力袜、步行锻炼、休息时抬高下肢来缓解症状。根据深静脉堵塞范围的不同，症状缓解的时间也有差异，远端（小腿）肌间静脉血栓往往经过数月肿胀症状即改善而如果是髂股静脉血栓（堵塞范围累级盆腔和大腿静脉）则往往症状可能持续数年。

朱医生我外婆八十几了，腿疼的走不了路医院诊断是脉管炎，而且医院说看不好，现在就吃消炎药，请问有更好的治疗方法？

老年人腿疼走不了路，除了常见的骨关节问题外，需要当心是下肢动脉硬化闭塞症，典型的症状是间歇性跛行，也就是走一段路以后发生小腿疼痛无法继续行走，需要坐下休息一段时间后才能继续行走。下肢动脉硬化闭塞症的原因包括三高（高血压、高血糖、高血脂），吸烟，衰老等。后果不仅影响正常生活，继续发展可能会发展成夜间的下肢疼痛，甚至足部缺血坏死需要截肢。高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者建议到专业的血管外科医生处进行面诊、检查，如果足背动脉触摸不到，医生会开具动脉超声和ABI（踝肱指数）了解下肢动脉缺血情况，必要时进一步检查CTA了解闭塞的严重程度和节段。治疗上：早期以保守为主并坚持步行锻炼来增加侧枝循环，大部分患者可以通过保守治疗来延长步行距离。如果保守治疗无效继续进展，才考虑介入治疗。

朱医生 张强医生集团是一家医院吗？还是一个松散的合作组织？

医生集团这个名词在中国大陆出现才几年时间。医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，是有多个医生团队组成的联盟或者组织机构，英文名为“Medical Group”。医生集团是独立于医院之外的医生组织，为合法工商注册的独立法人机构，和医院签约合作或拥有自己的医疗机构。医生团体执业的开创者是世界著名的梅奥诊所。签约医生集团，是世界上大多数发达国家和地区的医生执业方式。美国医疗协会(American Medical Association) 2012年的报告统计， 5.6%的医生直接受雇于医院、是医院的雇员，83%的美国医生加入“医生集团”。

我们张强医生集团成立于2014年7月1日，是中国首家医生集团，创始人为我国著名血管外科专家张强医生。张强医生集团实行团队医疗。团队成员主要由走出体制的优秀专科医生和医疗助理组成，来自于知名国际医院和三甲医院，有美国、加拿大、德国、新西兰、沙特等多国学习交流和工作的经历，采用国际化的诊疗理念和技术，为患者提供安全、微创、个体化、领先和愉悦的优质医疗服务，拥有20多年、数万例临床经验，患者遍及50多个国家和地区。

我们有血管外科、疝外科、男士整形、肛肠外科等全职专家团队，在上海、北京、杭州、广州、深圳、昆明、成都、西安等地均有临床中心，采用PHP（Physician-Hospital Partnership）模式并拥有3家连锁思俊外科诊所，在国内率先建立共享型专科医疗服务体系。

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我在张强医生集团成立前就加入血管外科团队，这几年看医生集团发展如火如荼，这么多患者追随、支持与信任，感到非常荣幸。希望我们努力让医疗环境变得更好，让更多患者享受到优质医疗。