上次介绍了《医用弹力袜的使用方法》。而对于慢性静脉疾病、静脉曲张、静脉溃疡的患者，正确实施绷带加压一样可以达到有效的治疗结果。
本文详细讲解了不同类型绷带加压治疗的实施方法。
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绷带加压治疗静脉功能不全
绷带加压是除了医用弹力袜应用较为广泛的压力治疗手段，通常是使用一至四层不等的弹力或无弹力绷带进行加压[1]。这样的加压治疗可不是随便谁都可以实施的，通常需要受过训练的专业人员才可以进行安全实施。
先来看看几种不同的绷带类型：
无弹力绷带
无弹性压力治疗中常用Unna靴，这是一种非弹力湿绷带，浸有氧化锌或炉甘石，固定好绷带后会变硬。
无弹力绷带可以在腿部肌肉收缩（如走路）时提供较高压力，但时间越长，其压力程度会逐渐下降[2,4]。无弹性绷带几乎没有延展性，如果因为长时间站立水肿加剧或者因为抬高下肢肿胀减轻时，绷带不能适应腿部的体积变化。
Unna靴的价格相对比较便宜，并且有多种宽度以供不同场景使用。不过Unna靴有一些缺点，后面会详细介绍。
弹力绷带
弹力绷带分为高弹力绷带、低弹力绷带或专门的多层绷带系统。高弹绷带的延展性好，但不能提供足够压力，它通常作固定使用，较少单独用于治疗静脉疾病或静脉溃疡；多层绷带系统通常是2层-4层，至少有一个羊毛或棉制面料的衬垫层（通常为贴近皮肤的内层）和一个弹性绷带层（外层），后面会详细介绍。
多层弹性绷带与Unna靴不同，它的好处是可以适应腿部大小的变化，在运动时和休息时都可以保持压迫状态，且最内的吸收层可以减轻溃疡位置的液体透出。
绷带加压的技巧
- 压力绷带应该从脚部开始向小腿上端缠绕，并从远端到近端逐渐降低压力；
- 开始于跖趾关节的远端，脚跟也应该包裹进去，在膝部应该覆盖腓骨头；
- 打绷带的时候应该在各个侧面包裹脚部和腿部，有凹陷的位置应该使用填充物或衬垫以平衡压力；
- 足背动脉和腓总神经在皮下浅层走行，绷带施加时要注意避免损伤；
- 脚踝应该保持中立位并且呈直角，再施以绷带；膝盖应该适当弯曲，防止过伸时膕窝充血；
- 绷带应该靠近腿部滚动展开，避免拉远，否则容易在绷带产生褶皱；
- 通常有多种叠加绷带的方法，可以实施不同的压力。比如，螺旋法和Putter法相比，前者的抓握力更好一些；
正确实施绷带会让患者有一种牢固支撑的舒适感。压力绷带配合主动运动，可以发挥其功效。因此如果患者穿戴绷带再进行运动，治疗成功率更高。
下面来详细介绍一下四层绷带加压法。
四层绷带加压法
第1层 衬垫层：
衬垫层多是没有延展性的棉垫或者羊毛垫，主要起衬垫、缓冲、保护皮肤和组织、吸收渗液的作用。
对于一些皮肤脂肪少或者皮肤脆弱的人群，应该使用软性填充物保护绷带边缘、骨性突出等容易出现皮肤坏死的位置，比如胫骨脊、跖骨、足背、内踝、外踝及跟腱区域。四肢瘦削的人群中，胫骨脊很容易受压缺血，有的直到绷带拆除后才发现。
处理方法很简单：在该位置垫一条羊毛垫。对于患有拇外翻畸形的人群，跖骨位置也应该使用额外的衬垫以防压伤。
第2层 绉纱层：
绉纱绷带是一层薄薄的绷带，用以固定里面的棉垫或者羊毛垫，使其表面服贴光滑。这一层没有或很少有压缩作用，主要为下一层绷带作准备。
第3层 弹力绷带层：
该层是两层弹力绷带中的第一层，当将绷带以50%延展和50%重叠并使用8字缠绕法时，可以提供约17mmHg的压力。对于有踝部脂质硬化的“香槟形”下肢，可以扩大8形的范围以增加贴合性。如果患者腿部水肿明显，需要施加更大压力时，可以：（1）增加绷带的延展性>50%；（2）重叠率>50%；（3）添加弹力绷带的层数。相反如果患者四肢削瘦，可以适当减轻压力。弹力绷带的好处就是可以根据患者情况调整压力，但是要注意不要将压力降到无效水平。
第4层 粘性绷带：
最外层的粘性绷带可以提供更高的压力，达到23mmHg，因此要注意不要过度拉伸。有的医生误认为这一层只是起固定作用。该层绷带应该覆盖超过腓肠肌上绷的位置，以避免下滑。注意在腓总神经的位置不要太紧以免压迫神经。这一层通常含有乳胶成本，为了避免乳胶过敏，应该避免接触皮肤，或使用无乳胶的粘性绷带。如果压力不够，可以使用两层粘性绷带，可以提供高达40mmHg的压力。
Unna靴（非弹性压力治疗）的缺点
前面提到Unna靴有价格相对比较便宜的优点，但它也有不可忽视的缺点。
在有严重渗出的患者中，需要经常更换Unna靴的敷料，否则会污染。同时Unna靴不便拆除且是硬质的，会影响洗澡和穿鞋等日常生活。
如果医生没有接受过这类绷带的技术指导，则实施的压力无法达到理想的效果，尤其对于有静脉溃疡的患者来说，压力不足无法促进伤口有效愈合。
因此，现在越来越多的患者开始接受弹性绷带的压力治疗。
患者教育和随访
对于有下肢静脉疾病的患者，应嘱避免久坐久站，休息时抬高下肢。
刚刚实施绷带的时候，有的患者会主诉疼痛，但通常这个疼痛会很快减轻。如果疼痛没有减轻甚至加重、出现脚部或脚趾发麻变色，则立即去除绷带。
建议患者保持绷带位置干燥，如果洗澡需要包裹塑料膜。
要长期压力治疗的患者应该每周更换1至2次绷带。如果有较多渗出液或者有异味，应嘱患者及时就诊更换敷料。
小结
- 绷带加压治疗是慢性静脉疾病的常用方法，分为非弹性绷带和弹性绷带加压。
- 非弹性绷带因种种缺点，现在已经逐渐被弹性绷带替代；
- 弹性绷带可以是多层的，以达到理想的加压效果，市面上有现成的多层绷带加压系统；
- 正确实施绷带加压是个技术活，实施者需要接受专业训练。压力不足无法达到治疗效果，压力过强可能会导致皮肤和组织受压损伤，要尤其注意。
参考文献
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